Вертикальная передача SARS-CoV-2 (от матери к ребенку) уже выявлена. [4447] Однако, для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования и доказательства, поскольку некоторые исследования в Великобритании и других странах подтвердили низкую частоту вертикальной передачи SARS-CoV-2 [279283]. Вертикальная передача встречается редко. Если это происходит, на неё, по-видимому, не влияют способ родов, позднее пережатие пуповины, контакт кожа к коже, способ кормления или то, находятся ли женщина и ребенок в одной комнате. [RCOG] Вирус не был обнаружен в образцах пуповинной крови, плаценте или вагинальных выделениях. В начале пандемии РНК SARS-CoV-2 не обнаруживалась в грудном молоке. [48,49] Ограниченные доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что РНК SARS-CoV-2 обнаруживается в грудном молоке в крайне низкой пропорции. Однако, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, исключительно грудное вскармливание следует рассматривать во всех случаях, если нет других противопоказаний. (J Kumar et al., 2022)
Имеются убедительные доказательства трансплацентарной передачи антител против COVID-19 после инфицирования матери. Несколько исследований продемонстрировали наличие IgG в образцах пуповинной крови, что позволяет предположить, что пассивный иммунитет может передаваться новорожденному. Через шесть месяцев после рождения антитела IgG к SARS-CoV-2 были обнаружены в образцах крови младенцев после заражения во время беременности. [RCOG-882]
Грудное молоко кормящих женщин после инфицирования SARS-CoV-2 содержит специфические анти-SARS-CoV-2 IgG, IgM и/или IgA даже после легкой или бессимптомной инфекции. Текущие данные показывают, что эти антитела могут нейтрализовать вирус SARS-CoV-2 in vitro. [528]
Patrì и соавт. выдвинули гипотезу о возможном сексуальном пути передачи вируса. [86]
РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в сперме людей. Концентрация спермы была значительно снижена, а также снижены общий объем эякулята и спермы в группе А по сравнению с контрольной группой. Отмечалось незначительное влияние на прогрессивную моторику и наличие лейкоцитов в сперме. РНК SARS-CoV-2 в сперме инфицированных лиц обнаруживается редко. По этой причине передача инфекции половым путем через сперму маловероятна и мало опасна для общественного здравоохранения. Однако, было отмечено значительное снижение объема сперматозоидов, концентрации сперматозоидов и общего количества сперматозоидов в эякуляте. [568]
Ling Y и соавторы [102] продемонстрировали в своем исследовании из 66 пациентов, которые выздоровели от COVID-19, что вирусная РНК была обнаружена в образцах мочи у 6,9% пациентов, даже после того, как глоточные мазки стали отрицательными. Напротив, Wang W и соавт. [103] сообщили, что SARS-CоV-2 не был обнаружен в образцах мочи среди пациентов.
Нельзя пренебрегать такими путями, как передача во время переливания крови [106] или передача во время эндоскопической хирургии желудочно-кишечного тракта [107].
Загрязнение воздуха и распространение вируса
Было проведено несколько исследований связи между загрязнением воздуха, смертностью и распространением SARS-CoV-2.
Предыдущие исследования продемонстрировали положительную связь между загрязнением воздуха и смертностью от атипичной пневмонии среди населения Китая. [384]
Опубликованные исследования подтверждают гипотезу передачи вируса на расстоянии 2м от инфицированного человека. Исследователи продемонстрировали более высокую устойчивость SARS-CoV-2 к поверхностному аэрозолю по сравнению с SARS-CoV-1 (при этом, вирус остается жизнеспособным и заразным в аэрозоле в течение нескольких часов), а также то, что передача SARS-CoV воздушно-капельным путем может происходить при тесном контакте. Действительно, существуют разумные доказательства возможности воздушно-капельной передачи SARS-CoV-2 из-за его персистенции в каплях аэрозоля в жизнеспособной инфекционной форме. Основываясь на имеющихся знаниях и эпидемиологических наблюдениях, вполне вероятно, что мелкие частицы, содержащие вирус, могут распространяться в закрытых помещениях на расстоянии до 10м от источников выделений, что представляет собой своего рода аэрозольную передачу. [385]
В Соединенных Штатах было обнаружено, что увеличение концентрации PM2,5 всего на 1 мкг/м3 связано с увеличением смертности от COVID-19 на 8%. [381] Некоторые результаты показывают, что более мелкие частицы в большей степени связаны с заболеваемостью COVID-19, и большинство эффектов PM2,5 и PM10 на COVID-19 могут быть в основном связаны с PM1. [551]
Загрязнители воздуха, такие как твердые частицы, двуокись азота и окись углерода, скорее всего, направлены на то, чтобы способствовать выживанию вирусных частиц в благоприятных климатических условиях. Исследование показывает, что регионы Северной Италии, которые больше всего пострадали от COVID-19, также являются регионами с высоким содержанием твердых частиц в атмосфере (PM10 и PM2,5), превышавшим установленные законом нормы (предел, 50 мкг/м3 в сутки) в феврале 2020 г. [382]
Другое исследование показывает потенциальную корреляцию между распространением тяжелых вспышек COVID-19 и стагнацией загрязняющих веществ в результате сочетания конкретных климатических условий, местных выбросов человека и региональной топографии. [383] Некоторые данные свидетельствуют о том, что на взаимосвязь между метеорологическими факторами и передачей SARS-CoV-2 могут влиять сезон, геопространственный масштаб и широта. [512]
Результаты исследований показывают, что длительное воздействие NO2 может быть одним из наиболее важных факторов смертности от COVID-19 в некоторых регионах и, возможно, во всем мире. [380]
К основным факторам окружающей среды, которые служат имитаторами распространения вируса, относятся метеорологические вариации, плохое качество воздуха, обилие пыльцы и пространственно-временные вариации. Однако, влияние этих факторов окружающей среды на распространение COVID-19 по-прежнему неоднозначно. [411]
В одной публикации показано, что метформин подавляет один из молекулярных триггеров провоспалительных и протромботических процессов городского загрязнения воздуха PM, а именно митохондриальный каскад АФК/Са2+, активируемый высвобождением Са2+ (CRAC) /ИЛ-6. [376]
Было бы важно активно продвигать активное повторное увлажнение сухого воздуха во всех отапливаемых общественных и частных помещениях. Дополнительно, по возможности, пациентов на инвазивной вентиляции следует вентилировать увлажненным воздухом. [377]
Кроме того, может возникнуть дополнительная потребность в снижении уровня загрязнителей воздуха в рамках мер общественного здравоохранения по сдерживанию распространения SARS-CoV-2 и других инфекций.
События суперраспространения (SSE)
События сверхраспространения могут быть типичной чертой COVID-19. [250] Описано несколько случаев такого события (AP Schmitz Rambo, 2021). Всемирная организация здравоохранения определяет суперраспространителя как пациента (или событие), который может передать инфекцию большему количеству людей, чем ожидается от одного человека (или события). [251]
Исследование, опубликованное в журнале Lancet в марте 2020 года, показывает, что среди 137 участников произошло 48 вторичных инфекций, если предположить, что все эти вторичные инфекции были вызваны одним первичным случаем. Это привело к вторичной заболеваемости (SAR), определяемой как вероятность заражения среди восприимчивых лиц в определенной группе, которая довольно высока, хотя и определяется событиями кратковременного воздействия. [252]