Коронавирус и артериальная гипертензия
Александр Герасимович
© Александр Герасимович, 2020
Акронимы
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АДГ антидиуретический гормон
АЛТ аланинаминотрансфераза
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АСТ аспартатаминотрансфераза
БАЛ бронхоальвеолярный лаваж
БРА блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ
ГГТ гамма-глутамилтрансфераза
ГКС глюкокортикостероиды
ДАД диастолическое артериальное давление
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
иАПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИМТ индекс массы тела
ЛПВП липопротеины высокой плотности
ЛПНП липопротеины низкой плотности
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
ОРДС острый респираторный дистресс-синдром
САД систолическое артериальное давление
СКФ скорость клубочковой фильтрации
ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ТОРИ тяжелая острая респираторная инфекция
aPTT activated partial thromboplastin time (активированное частичное тромбопластиновое время)
ACE2 Angiotensin-converting enzyme 2
AngII ангиотензин 2
COVID-19 CoronaVirus Disease 2019
CRP C-reactive protein (C-реактивный белок)
DRIs Direct renin inhibitors (прямые ингибиторы ренина)
HBECs Human Bronchial Epithelial Cells
LDH Lactate dehydrogenase (лактатдегидрогеназа)
MERS Middle East respiratory syndrome (Ближневосточный респираторный синдром)
NIV non-invasive ventilation (не инвазивная вентиляция)
PLR Platelettolymphocyte ratio
PT prothrombin time (протромбиновое время)
SARS Severe acute respiratory syndrome
SARS-CoV-2 Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2
SIC sepsis-induced coagulopathy
SOFA Sequential Organ Failure Assessment
Вступление
К написанию данного руководства меня подтолкнуло нарастание полемики в связи с предположением об отрицательном влиянии гипотензивных препаратов на течение заболевания у пациентов с COVID-19. Одна из теорий, предполагающая более тяжелую форму заболевания у взрослых это использование ингибиторов АПФ, которые якобы способствуют более агрессивному течению инфекции [1]. Ведь исследования показали, что ACE2 защищает от тяжелой острой легочной недостаточности [2]. Изначально было известно, что экспрессия АПФ2 выше у молодых людей, чем у пожилых, и выше у женщин, чем у мужчин. Даже если бы это было так, необходимо понимать, что эта картина не соответствует характеристике тяжелых пациентов с COVID-19, которые, как считалось, являются в основном мужчинами пожилого возраста [3]. К тому же, новые данные показывают, что не наблюдалось никакой связанной с полом и возрастом разницы в экспрессии АПФ2. Увеличивается или нет восприимчивость к вирусной инфекции у пациентов, получающих БРА, остается неизвестным. Тем не менее, недавнее освещение этой проблемы в СМИ вызвало обеспокоенность и даже побудило некоторых пациентов полностью прекратить применение гипотензивных препаратов. Некоторые врачи посчитали, что гипотензивные препараты, включая БРА и ингибиторы АПФ, могут ухудшить исход у пациентов с COVID-19. Следует отметить, что эффекты RAS среди доступных препаратов заметно различаются, а для проникновения в клетку вирусу недостаточно лишь энзима АПФ2.
Заявляю об отсутствии конфликта интересов при написании этого руководства.
Кратко о коронавирусе
Новый коронавирус появился в китайском городе Ухань (Wuhan) 25 ноября 2019 года [4]. По данным ВОЗ, вспышка связана с циркуляцией инфекции на рыбацком оптовом рынке Хуаньань в Ухане, где также продавались живые животные. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г.
Ситуация на 17 апреля в европейском регионе
По состоянию на 10:00 CET 17 апреля 2020 года в мире зафиксировано 2 074 529 подтверждённых случая COVID-19, погибли 139 378 человек. Из них в Италии 168941 случай, 22172 погибших [5] (в т.ч. 131 медицинский работник [6]). Количество погибших в Италии превысило количество погибших в Китае. Ситуация в других странах (официально по ВОЗ на 16 апреля): Украина 4162 заболевших, 115 погибших; Россия 27938 заболевших, 232 погибших; Китай 83797 заболевших, 3352 погибших; Испания 177633 заболевших, 18579 погибших; Германия 130450 заболевших, 3569 погибших; Франция 105155 заболевших, 17146 погибших; Великобритания 98480 заболевших, 12868 погибших; Иран 76389 заболевших, 4777 погибших; США 604070 заболевших, 25871 погибших; Канада 27540 заболевших, 954 погибших. Пандемия распространилась на более чем 200 стран/территорий; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100 000.