Всего за 488 руб. Купить полную версию
Недавно директор Федерального бюро расследований США Кристофер Рэй заявил, что коронавирус «скорее всего» был спровоцирован утечкой из лаборатории в Китае. Об этом он сказал в интервью телеканалу Fox News. По его словам, в ФБР давно считают, что причиной пандемии «вероятно является потенциальный инцидент в лаборатории в Ухане, Китай».
Несмотря на то, что зоонозное происхождение SARS-CoV-2 до сих пор окончательно не установлено, другие данные предполагают зоонозное происхождение, в отличие от некоторых альтернативных концепций, включая вероятность лабораторной аварии или утечки. Данные показывают, что зоонозное происхождение имеет более высокую доказательную поддержку, чем лабораторное происхождение. [425]
5 июля 2020 г. британский эпидемиолог Том Джефферсон, почетный старший научный сотрудник Центра доказательной медицины (CEBM) Оксфордского университета [239], выдвинул гипотезу о том, что вирус SARS-CoV-2 является «спящим» вирусом и что он был активирован, породив эпидемию COVID-19 в результате конкретных и малоизвестных экологических обстоятельств; в поддержку этой гипотезы два факта [240] [241]:
по мнению исследователей из Института Макса Планка и Каролинского Института, вирус уже присутствовал во времена неандертальцев, на самом деле они обнаружили унаследованный от неандертальцев геномный сегмент размером ~ 50 kb, который встречается с частотой ~ 30% в Южной Азии и ~8% в Европе [242];
вирус был обнаружен задолго до вспышки COVID-19 в разных сточных водах из разных канализационных систем по всему миру. [243] [244]
До сих пор не было доказательств того, что морепродукты с рынка в Ухане вызвали пневмонию, связанную с SARS-CoV-2. [37] Хотя, пробы окружающей среды, взятые с этого рынка в декабре 2019 года, дали положительный результат на SARS-CoV-2, что еще раз свидетельствует о том, что рынок в городе Ухань был источником этой вспышки или играл роль в её первоначальном усилении. [71]
V. МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ
1) Прямой капельный, от человека к человеку [97] (через капельки слюны зараженного пациента после длительного прямого контакта, более 15 минут, на расстоянии менее 1 метра). Является основным путём передачи вируса; несколько исследований демонстрируют непрерывную передачу от человека к человеку [277,278; RCOG].
2) непрямой (контактно-бытовой) при прикосновении к поверхностям, на которых находится вирус. Этот путь инфицирования менее вероятный. Команда вирусолога Хендрика Штрека из Хайнсберга пришла к выводу, что на поверхностях жизнеспособных вирусов нет только нежизнеспособные.
Интересно, что у полностью бессимптомных субъектов может быть вирусная нагрузка, аналогичная таковой у пациентов с симптомами [284].
Данные одного систематического обзора показывают положительную корреляцию между вирусной нагрузкой SARS-CoV-2 и его трансмиссивностью. [310]
Эпидемиологические данные из нескольких источников показывают, что передача SARS-CoV-2 более эффективна в холодном и сухом климате, чем в жарких и влажных местах. [378,379]
Текущие данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может передаваться во время авиаперелетов, но опубликованные данные не позволяют сделать убедительную оценку вероятности и масштабов. [422] В одном обзоре говорится, что скученность и большее количество людей в каюте были связаны с повышенным риском передачи инфекции на круизных лайнерах. (E C Rosca, 2022)
В среднем, на каждое первичное заражение приходилось 5,8 близких контакта. Среди близких контактов с COVID-19 пожилой возраст и контакты в домохозяйствах были связаны с более высокими показателями заражения, а тесные контакты с симптоматическими пациентами имели в три раза более высокий риск заражения, чем тесные контакты с бессимптомными пациентами. [645]
Передача SARS-CoV-2 с хирургическим дымом и аэрозолями еще не наблюдалась. Однако, учитывая потенциальный риск передачи вируса, при выполнении операций следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить безопасность персонала операционной. [654]
В исследовании китайских врачей были упоминания об обнаружении вируса в фекальных массах больных. [18] Выделение вируса SARS-CoV-2 из образцов стула от пациентов с COVID-19 продемонстрировало, что SARS-CoV-2 может распространяться через фекалии. Тем не менее, фекально-оральный механизм передачи официально не подтверждён.
Продолжительность положительного результата на РНК SARS-CoV-2 составила 18,29 дня в образцах из верхних дыхательных путей. Продолжительность в мокроте и кале была больше, а в крови короче. Продолжительность обнаружения в образцах верхних дыхательных путей была больше у лиц пожилого возраста, с любыми сопутствующими заболеваниями, более тяжелыми и получавшими глюкокортикоиды. [569]
Совокупная распространенность РНК SARS-CoV-2 в желудочно-кишечном тракте у детей с COVID-19 составила 86%. После того, как респираторный образец стал отрицательным, у 72% была стойкая элиминация в желудочно-кишечных образцах. РНК SARS-CoV-2 в желудочно-кишечном тракте дает положительный результат теста в течение более 70 дней после появления симптомов. [449] У детей с COVID-19 наблюдается более длительное выделение вируса с калом по сравнению со взрослыми. Плохая практика гигиены рук у детей, их склонность к глотанию мокроты и/или слюны, разница в экспрессии ACE2 в кишечнике у детей и взрослых, а также различия в иммунном статусе и кишечном микробиоме могут рассматриваться как потенциальные факторы более длительного веделения вирусной инфекции с фекалиями у детей. [530]
Анализ показал постоянное обнаружение вируса в образцах верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и стула, независимо от клинической тяжести COVID-19. Этот анализ показывает, что SARS-CoV-2 дольше сохраняется в нижних дыхательных путях, чем в верхних дыхательных путях у взрослых пациентов. [552]
Кроме того, Xia и соавт. обнаружили РНК SARS-CoV-2 в двух образцах слёз и секрета конъюнктивы у одного пациента из 30 с конъюнктивитом и с диагнозом COVID‐19. У 29 остальных пациентов конъюнктивита не было. Исследователи отметили, что передача SARS-CoV-2 через конъюнктивальный секрет не распространена и менее вероятна, но также заявили, что риск передачи не может быть полностью исключен. [19] В Италии также обнаружили SARS-CoV-2 в образцах слёз пациента. Другое исследование предполагает, что нет никаких доказательств того, что структура глаза может быть дополнительным путем передачи SARS-CoV-2, однако это заслуживает дальнейшего изучения. [467]
Риск, связанный с человеческой кровью для передачи другим людям, достоверно неизвестен. Имеются данные, что ни у одного реципиента тромбоцитов или эритроцитарной массы от доноров в Корее, у которых после донорства была диагностирована инфекция SARS-CoV-2 или был получен положительный результат на РНК SARS-CoV-2, не развились симптомы, связанные с COVID-19. [11] Несмотря на отсутствие каких-либо доказательств передачи COVID-19 при донорстве органов [104], нельзя пренебрегать этим путем передачи, поскольку вирус был выделен из крови приблизительно у 15% пациентов [105].
Использование нелегочных органов (почек, печени и сердца) от доноров, положительных на SARS-CoV-2, представляется безопасной практикой с низким риском передачи независимо от наличия симптомов на момент сбора. Низкая репликация вируса (Ct> 30) была безопасной среди доноров органов, не являющихся легкими. [452]