Всего за 169.9 руб. Купить полную версию
Постреанимационная поддержка
Транспортировку пациента можно осуществлять только после стабилизации его состояния и в сопровождении реанимационной бригады СНМП.
Постреанимационная поддержка включает следующие мероприятия:
● продолжение респираторной поддержки: ВИВЛ (или ИВЛ) с 50 % кислородом в режиме нормовентиляции;
● продолжение инфузионной терапии допамином — 200–400 мг в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида под контролем АД при САД менее 90 мм рт. ст.;
● анальгезия и седация – в/в введение 0,5 % раствора диазепама — 2 мл, или 20 % раствора оксибутирата натрия — 10 мл, или 0,005 % раствора фентанила — 2 мл, или 1 % раствора морфина — 1 мл;
● контроль уровня глюкозы в крови; при наличии гипогликемии вводится 40 % раствор глюкозы — 40 мл в/в;
● соответствующее лечение имеющихся аритмий;
● пациент транспортируется в ближайший стационар, где имеется ОИТР.
Особенности проведения СЛР детям до 14 лет
Проведение СЛР детям до 14 лет имеет следующие особенности:
● длительность клинической смерти у ребенка составляет 3–4 мин, поэтому диагностировать ее следует в течение 8–10 с;
● до начала проведения СЛР нужно отметить время остановки кровообращения и вызвать специализированную бригаду СНМП;
● определение пульса у детей в возрасте до 1 года рекомендуют осуществлять на плечевой артерии;
● проводить переразгибание головы и выдвижение подбородка следует очень бережно – с целью профилактики повреждений шейного отдела позвоночника;
● для освобождения дыхательных путей новорожденного можно одной рукой поднять за ножки, а другой – фиксировать головку в положении небольшого запрокидывания;
● при неэффективности этого метода следует уложить ребенка грудью и животом на свое предплечье под углом 40°, охватив пальцами нижнюю челюсть, а основанием другой кисти нанести 3–4 коротких удара по межлопаточной области;
● для проведения СЛР необходимо расположить ребенка на столе в положении на спине;
● запрокинуть головку и фиксировать ее кистью, положив I палец на лоб, а остальные – на теменную область;
● этап ИВЛ у детей до 1 года выполняется методом «изо рта в рот и нос»;
● можно проводить ИВЛ, удерживая ребенка на руках, подведя под его плечи свое предплечье и кисть, обхватив пальцами плечо ребенка, а другой кистью – ягодицы;
● ЧДД у новорожденных при проведении ИВЛ должна составлять 40–50 в 1 мин, дыхательный объем – 20–35 мл (объем щек); соответственно у детей грудного возраста – 30–40 и 40– 100, у дошкольников – 20–30 и 150–200, у школьников – 16–20 и 300–400;
● для определения глубины вдоха следует ориентироваться на максимальную экскурсию грудной клетки и живота ребенка и появления сопротивления вдоху;
● пауза между вдохами должна составлять 2 с;
● при НМС точка давления у детей до 1 года должна располагаться на середине грудины;
● новорожденным НМС проводится только большими пальцами (кистями рук обхватывают грудь ребенка, располагаясь у затылочной части головы ребенка или перед ним); глубина смещения грудины – 1,5 см, частота компрессий – 120 в 1 мин;
● детям грудного возраста НМС проводится двухпальцевым методом (подушечками сомкнутых и выпрямленных III–IV или II–III пальцев рук); глубина смещения грудины – 1,5–2,5 см, частота компрессий – 100 в 1 мин;
● маленьким детям (1–8 лет) НМС осуществляется проксимальной частью одной ладони; глубина смещения грудины – 2,5–3,5 см, частота компрессий – 80–100 в 1 мин;
● соотношение ИВЛ и НМС у грудных детей – 1: 5;
● прекардиальный удар детям не проводится;
● состояние ребенка оценивается повторно через 1 мин после начала реанимации и далее каждые 2–3 мин;
● критерии эффективности проводимой СЛР: наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины, уменьшение степени цианоза кожи и слизистых, сужение зрачков и появление их реакции на свет;
● лекарственная терапия показана, если у ребенка не восстанавливается сердцебиение; вводится в/в эпинефрин — 0,01 мг/кг массы тела (1 мл эпинефрина следует развести в 9 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводить по 0,1 мл/кг массы тела);
● при эндотрахеальном введении доза должна быть в 2 раза выше;
● введение эпинефрина можно повторять через 3–5 мин, проводя СЛР;
● доза 0,1 % раствора атропина составляет 0,02 мл/кг в/в, введение можно повторить через 5 мин (не более 4 раз на всю СЛР);
● при продолжительности СЛР более 8–10 мин следует вводить в/в медленно в течение 2 мин через другой венозный доступ 4 % раствор бикарбоната натрия — 2 мл/кг;
● при фибрилляции сердца вводят 2 % раствор лидокаина 1 мг/кг массы тела;
● объем жидкости (0,9 % раствор натрия хлорида) при гиповолемическом шоке составляет 10–15 мл/кг массы тела;
● введение детям растворов глюкозы противопоказано;
● дефибрилляция детям начинается двумя попытками с мощностью 2 Дж/кг массы тела, а в третьей попытке – 4 Дж/кг.
Глава 3. Неотложные состояния в терапии
Боль в груди. Дифференциальная диагностика
□ Причины болей в груди:
● кардиальные (55 %): острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ТЭЛА; миокардит, перикардит, васкулит (нечастые причины);
● пульмонологические (7 %): пневмония, плеврит; пневмоторакс (редкая причина);
● патология пищевода (6 %): рефлюкс-эзофагит, нарушения моторики пищевода; инфекционный эзофагит, разрыв пищевода (редкие причины);
● костно-мышечно-суставные (9 %): поражения реберно-хрящевых соединений, переломы ребер, поражения мышц;
● психические (5 %): депрессия;
● другие (9 %): панкреатит, язва желудка и ДПК, холецистит, опоясывающий лишай, тиреоидит, прием алкоголя;
● неуточненные (9 %).
□ Основные признаки:
● по данным анамнеза:
– болевой синдром при стенокардии, инфаркте миокарда, расслоении аорты, ТЭЛА, пневмотораксе (см соответствующие главы);
– боль нарастает постепенно, бывает периодической, имеет связь с дыхательными движениями и положением тела – при перикардите;
– острая колющая боль в начале заболевания, а затем тупая, постоянная, усиливается при дыхании и кашле, зависит от положения тела – при плеврите;
– боль связана с приемом пищи, локализована по ходу пищевода, иррадиирует в эпигастральную область, снимается спазмолитиками – при заболеваниях пищевода;