При кровотечении из половых путей у женщин (аборт, опухоль) – положение с опущенным головным концом, с приподнятыми, вытянутыми и скрещенными ногами (кровь при этом собирается между бедрами и можно оценить объем кровопотери)
При выпадении пуповины – положение с опущенным головным концом носилок.
При предстоящих родах – положение на спине или на левом боку.
Маленьких детей, находящихся в сознании, транспортируют с матерью, держа их на руках; при легочных заболеваниях – в вертикальном положении.
Тяжелобольных детей, требующих реанимации, перевозят без родителей.
Инфекционных больных перевозят специальными машинами СНМП.
При криминальных ситуациях следует сообщить в милицию по телефону № 102.
При транспортировке пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, следует информировать персонал приемного отделения учреждения не позже чем за 10 мин до приезда в стационар.
Если при транспортировке наступила смерть пациента, то труп доставляют в приемное отделение стационара; врач «скорой помощи» ставит диагноз; врач приемного отделения заполняет краткую историю болезни и направляет умершего на вскрытие.
Дезинфекционные мероприятия в салоне машины СНМП проводятся при необходимости.
При движении машины СНМП спецсигналы должны быть включены постоянно.
Алгоритм действий бригады СНМП в очаге чрезвычайной ситуации
В очаге чрезвычайной ситуации при работе бригады СНМП выделяют несколько типов мероприятий.
□ Мероприятия первой очереди:
● доложить по рации о прибытии бригады на место ЧС;
● представиться руководителю аварийно-спасательных работ, уточнить его фамилию и должность;
● оценить обстановку, провести медицинскую разведку;
● определить место (площадку) пункта сбора пораженных, погибших;
● определить подъезды к очагу поражения и пути эвакуации;
● определить место ожидания санитарного транспорта;
● доложить по рации ответственному врачу оперативные данные:
– масштаб, характер, точный адрес места чрезвычайной ситуации;
– ориентировочное количество пострадавших и прогноз;
– потребность в силах и средствах (на 1–2 пострадавших нужна одна бригада), дополнительные бригады, укладки;
– дислокацию пункта сбора пациентов и пути эвакуации;
– должность, фамилию руководителя аварийно-спасательных работ;
● докладывать в дальнейшем каждые 30 мин или немедленно – при внезапном изменении обстановки;
● организовать медицинскую сортировку пострадавших по следующим признакам:
– опасность для окружающих (токсические поражения, биологическая угроза, радиационная загрязненность, психиатрический профиль);
– сроки оказания медицинской помощи;
– очередность и характер эвакуации;
● обязательно регистрировать (записывать) всех пострадавших;
● оказывать экстренную медицинскую помощь одновременно с медицинской сортировкой:
– остановка кровотечения;
– восстановление проходимости дыхательных путей;
– сердечно-легочная реанимация;
– наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе;
– правильная укладка на местности.
□ Мероприятия второй очереди:
● анальгезия;
● отсечение конечности, висящей на лоскуте;
● асептическая повязка на рану, ожог;
● инфузионная терапия;
● оксигенотерапия, ингаляция закиси азота;
● эвакуация пострадавших прибывшими бригадами СНМП;
● сообщение старшему врачу об окончании медицинских мероприятий, предоставив все данные для составления донесения о чрезвычайной ситуации с приложением списка пострадавших;
● личная безопасность;
● категорическое запрещение персоналу СНМП вхождения в зону поражения, где имеется опасность для его жизни и здоровья; бригады СНМП должны работать на границе очага;
● доставка службой МЧС и спасателями пострадавших из очага к месту сортировки.
Алгоритм обследования пациента СНМП
При угрожающих жизни состояниях проводится быстрая поэтапная диагностика.
Первичная оценка состояния пациента (не более 2 мин) осуществляется по правилу «ABCD»:
● Airway — проходимость дыхательных путей;
● Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ;
● Circulation — оценка гемодинамики и проведение НМС;
● Drugs — введение лекарственных средств во время СЛР.
Вторичная оценка состояния (не более 10 мин) осуществляется по правилу «head-to-toe» осмотр с «головы до пят», в ходе которого проводят системную оценку состояния головы (неврологического статуса), позвоночника, груди, живота, таза, конечностей.
При нахождении пациента в общественных местах обследование следует проводить максимально быстро, немедленно транспортируя его в профильный стационар и продолжая диагностику и неотложную помощь в машине СНМП.
□ Анамнез:
● выясняют жалобы (что беспокоит);
● при наличии болевого синдрома следует задать пять блоков вопросов:
– начало болей: точное время, возможная причина, острое или постепенное;
– локализация болей в динамике (пациент должен указать рукой);
– интенсивность болей: слабая, умеренная, сильная, очень сильная;
– иррадиация болей (куда отдают);
– характер болей: приступообразные, постоянные, ноющие, колющие, режущие, тупые, острые, пульсирующие;
● проводят опрос по системам и органам;
● собирают анамнез заболевания (динамика, обследование, лечение);
● собирают анамнез жизни (перенесенные заболевания, травмы, вредные привычки, аллергии).
□ Осмотр:
● оценивают поведение, положение тела, походку, выражение лица;
● оценивают цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек; выявляют наличие сыпи, кровоподтеков, опухолей, деформаций;
● проводят сравнительный осмотр симметричных участков тела.
□ Пальпация:
● начинают с безболезненного участка, постепенно приближаясь к патологическому очагу, переходя с поверхностной пальпации на глубокую;
● лимфатические узлы, опухоли мягких тканей пальпируют круговыми движениями подушечек II IV пальцев рук;
● при необходимости проводят пальцевое ректальное исследование.
□ Перкуссия:
● определяют границы органов;
● выявляют наличие жидкости или газа в полостях.
□ Аускультация:
● оценивают сердечные тоны и дыхание, выявляют сердечные шумы и хрипы в легких;
● оценивают перистальтику и кишечные шумы.
□ Общее обследование:
● определяют общее состояние, ЧСС, АД, ЧДД, температуру тела;
● при необходимости проводят обследование по системам: костной, мышечной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной, органов дыхания, пищеварения.
□ Местные изменения (Status localis):
● выявляют специфические симптомы заболевания или повреждения, имеющиеся у данного пациента.
□ Дополнительные методы обследования:
● ЭКГ;
Особенности диагностики неотложных состояний у детей
Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых уменьшаются по мере роста ребенка. Особенности заключаются в следующем:
● диагностика у детей старше 7 лет не отличается от таковой у взрослых;
● у детей первого года жизни возможно развитие критического состояния в первые минуты или часы после посещения на фоне ранее удовлетворительного состояния при осмотре;
● основная задача осмотра – выявление синдромов, определяющих состояние пациента, а не причины заболевания (идти от следствия к причине);
● первоначально оценивают степень нарушения витальных функций и необходимость проведения СНМП;
● затем определяют состояние ЦНС (общемозговые симптомы, уровень сознания, судорожный синдром), ЧДД, ЧСС, АД;
● собирают анамнез:
– поведение ребенка (гиподинамия, вялость или гиперреактивность);
– изменение аппетита и нарушение сна;
– особенности течения беременности и родов у матери;