гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран);
кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, гепатит А);
гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).
Эпидемический процесс это процесс распространения инфекционных заболеваний (эпидемическая цепочка). Он состоит из трех звеньев (рис. 17): источник инфекции; механизм передачи, пути реализации и факторы передачи возбудителей; восприимчивость организма человека к данной инфекции.
Рис. 17. Эпидемическая цепочка распространения инфекционных заболеваний
Эпидемический очаг это определенное место, в котором присутствуют все три элемента, необходимые для развития эпидемического процесса.
Источниками ВБИ могут быть следующие группы людей:
пациенты;
медицинский персонал, студенты медицинских учреждений;
родственники и другие посетители;
работники пищеблоков;
технический персонал.
Все микроорганизмы делятся на патогенные (способные вызывать заболевания), непатогенные (неспособные вызывать заболевания) и условно-патогенные (способные вызывать заболевания только при определенных условиях).
По типу возбудителя ВБИ подразделяются на бактериальные (около 90 % всех ВБИ), вирусные, грибковые, вызванные простейшими, и др.
Механизмы, пути и факторы передачи различных инфекций представлены в табл. 2.
Например, при фекально-оральном механизме передачи возможны алиментарный, водный и контактно-бытовой пути, а передаваться инфекция может с пищей, водой, через предметы обихода и грязные руки.
Таблица 2
Механизмы, пути и факторы передачи инфекции
Восприимчивость организма человека к инфекционным и неинфекционным заболеваниям зависит от иммунитета, который, в свою очередь, имеет специфические и неспецифические защитные факторы (рис. 18).
Рис. 18. Факторы иммунитета
Таким образом, эпидемическая цепочка включает в себя: микроорганизм, окружающую среду и макроорганизм (человека). Целью мероприятий, направленных на профилактику ВБИ, является разрыв этих связей, т. е. создание таких условий внешней среды, которые способны уничтожать патогенную и условно-патогенную микрофлору. Следует также учитывать факторы, способствующие развитию ВБИ. К этим факторам относятся:
Рис. 18. Факторы иммунитета
Таким образом, эпидемическая цепочка включает в себя: микроорганизм, окружающую среду и макроорганизм (человека). Целью мероприятий, направленных на профилактику ВБИ, является разрыв этих связей, т. е. создание таких условий внешней среды, которые способны уничтожать патогенную и условно-патогенную микрофлору. Следует также учитывать факторы, способствующие развитию ВБИ. К этим факторам относятся:
формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой патогенностью и множественной лекарственной устойчивостью;
нерациональное проведение антимикробной терапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;
значительная частота носительства патогенной микрофлоры среди медицинского персонала (достигает 40 %);
создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией (скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента, относительной замкнутостью помещений);
нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник. Немаловажное значение для развития инфекций имеют также следующие предрасполагающие факторы:
возраст пациентов (дети и старики);
нарушенный иммунологический статус (ВИЧ-инфекция);
хронические заболевания (сахарный диабет, онкология, хроническая почечная недостаточность);
недостаточное питание (алиментарное истощение);
лечебно-диагностические процедуры (дренаж, катетеры);
хирургические вмешательства;
нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);
изменение нормальной микрофлоры человека (прием антибиотиков);
неблагоприятная окружающая среда (ультрафиолетовое облучение, пестициды).
Для предотвращения ВБИ важное значение имеет соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, проведение организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медицинского персонала.
Организация должного санитарно-противоэпидемического режима обеспечивается рядом нормативно-методических документов.
За невыполнение требований отраслевого стандарта (ОСТа) медперсонал может быть привлечен к уголовной ответственности.
Для предупреждения ВБИ важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики.
Асептика комплекс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.
Составляющие асептики:
организационные мероприятия в зонах особого режима (операционные, реанимационные, процедурные и перевязочные кабинеты);
физические факторы: уборка, проветривание, кварцевание;
химические препараты-дезинфектанты.
Антисептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран путем воздействия на патогенные микроорганизмы.