2.3. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с нарушениями функции пищеварения
2.3.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с язвенной болезнью (K20K31)
Клинические данные:
выявление медицинских факторов риска (курение, алкоголь);
боли в эпигастральной области регулярные: сразу после приема пищи, через 1530 мин после приема пищи, через 11,5 ч после приема пищи, голодные, ночные;
боли в эпигастральной области постоянные, в период обострения;
дискомфорт в эпигастральной области;
изжога;
проявления диспептического синдрома: периодически после количественных или качественных погрешностей в диете, постоянно;
наличие осложнений анамнестически (кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз);
оперативное лечение (антрумэктомия, резекция 2/3 желудка, субтотальная резекция желудка);
демпинг-синдром;
измерение росто-весового индекса (индекс массы тела);
состояние слизистых полости рта, языка;
болезненность в эпигастрии при пальпации с резистентностью мышц живота или без нее;
размеры печени по Курлову;
локализация язвы (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка);
стадия процесса (обострение, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация);
степень тяжести (легкая, обострения менее одного раза в год;
средней степени с ежегодными обострениями; тяжелая с обострениями чаще 23 раз в году);
болезненность в эпигастрии при пальпации с резистентностью мышц живота или без нее;
размеры печени по Курлову;
локализация язвы (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка);
стадия процесса (обострение, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация);
степень тяжести (легкая, обострения менее одного раза в год;
средней степени с ежегодными обострениями; тяжелая с обострениями чаще 23 раз в году);
рефлюкс-эзофагит.
Показатели лабораторно-инструментального обследования:
исследование уровня:
железа сыворотки;
альбумина;
общего глобулина;
альбумино-глобулиновое соотношение;
исследование уровня глобулиновых фракций;
определение протромбинового времени;
исследование уровня:
общего билирубина;
фракций билирубина;
глюкозы;
амилазы в крови;
щелочной фосфатазы;
холестерина;
аспартатаминотрансферазы;
аланинаминотрансферазы;
клинический анализ крови;
исследование кала на скрытую кровь;
исследование кала на остатки пищи (копрограмма);
диастаза (амилаза) мочи;
фиброэзофагогастродуоденоскопия;
ультразвуковое исследование печени;
ультразвуковое исследование желчного пузыря;
беззондовое исследование секреции желудка (ацидотест);
определение степени нарушения функции пищеварения см. разд. 2.3.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.3.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с хроническим панкреатитом (K86)
Клинические данные:
выявление медицинских факторов риска (алкоголь, гепатит, желчно-каменная болезнь);
боли в левом подреберье, опоясывающие;
проявления диспептического синдрома: периодические, после количественных или качественных погрешностей в диете, постоянные;
приступы резкой слабости вскоре после еды;
изменение частоты стула (склонность к поносам);
длительность заболевания;
частота обострений;
наличие осложнений в анамнезе (оперативное лечение панкреатита, сахарный диабет);
болезненность в левом подреберье;
признак Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки в левом подреберье);
симптом «красных пятнышек» Тужилина;
размеры печени по Курлову.
Показатели лабораторно-инструментального обследования:
исследование уровня:
железа сыворотки;
альбумина;
общего глобулина;
альбумино-глобулиновое соотношение;
исследование уровня:
глобулиновых фракций;
общего билирубина;
фракций билирубина;
глюкозы крови (натощак и постпрандиальное через 2 ч после приема пищи);
амилазы в крови;
щелочной фосфатазы;
аспартатаминотрансферазы;
аланинаминотрансферазы;
исследование кала на остатки пищи (копрограмма);
диастаза (амилаза) мочи;
клинический анализ крови;
измерение росто-весового индекса (индекс массы тела);
фиброэзофагогастродуоденоскопия;
ультразвуковое исследование поджелудочной железы;
ультразвуковое исследование печени;
ультразвуковое исследование желчного пузыря;
определение степени нарушения функции пищеварения см. разд. 2.3.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.3.3. Степени нарушения функции пищеварения
1-я степень незначительные нарушения.
Определяют при не резко выраженных расстройствах одного или нескольких органов, участвующих в пищеварении. Периодический, редкий болевой синдром и/или диспептические явления, возникающие после погрешностей диеты; преходящие признаки портальной гипертензии; незначительно выраженная симптоматика постгастрорезекционных, постваготомических или постхолецистэктомических расстройств; незначительный характер нарушений трофологического статуса. Редкие (12 раза в год) рецидивы обострения заболевания, реградиентное течение процесса, не сопровождаемое снижением индекса массы тела; лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные отклонения от нормальных показателей.