дыхание с удлиненным выдохом (в норме соотношение вдоха к выдоху 1,0: 1,1);
сухие, свистящие хрипы при аускультации;
клинические признаки легочного сердца см. приложение 2;
наличие АГ;
определение переносимости физической нагрузки по опроснику ВНИИП см. приложение 2;
пробы с физической нагрузкой (приседания, наклоны туловища, подъем по лестнице);
определение степени дыхательной недостаточности см. приложение 2.
Показатели инструментального обследования:
ЭКГ признаки легочного сердца см. приложение 2;
ЭхоКГ признаки легочного сердца;
исследование ФВД в динамике, с медикаментозными пробами (беродуал, сальбутамол);
рентгенография грудной клетки;
определение степени нарушения функции кровообращения см. разд. 2.1.3;
определение степени нарушения функции дыхания см. разд. 2.2.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.2.3. Степени нарушения функции дыхания
1-я степень незначительные нарушения.
Определяют при не резко выраженной симптоматике (слабости, утомляемости, умеренной одышке), возникающей на физические нагрузки высокой интенсивности беге, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу в быстром темпе. Внешне возможна тенденция к патологическому варианту строения грудной клетки. Показатели перкуссии и аускультации обусловлены особенностями патологического процесса. В покое проявления дыхательной недостаточности отсутствуют, ЧД в пределах нормы 1619 в минуту. Реакция на нагрузку адекватная (прирост ЧД на 15 %), восстановление исходного уровня в течение 3 мин. После физической нагрузки не резко выраженный диффузный цианоз.
Лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные изменения. Незначительно уменьшены (в пределах 15 %) показатели функциональных проб Штанге и Генча. Незначительное снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 7079 % от должных значений, объема форсированного выдоха (ОФВ)1 70 % от должных значений. Снижена максимальная объемная скорость выдоха (МОС)25, 50, 75 до 5342 %. Признаки компенсаторной гипертрофии миокарда правого желудочка. Толерантность к физической нагрузке с помощью функциональных проб (ВЭМ, степ-тест, спировелоэргометрия) выявляет запаздывание возвращения к исходным показателям (35 мин).
2-я степень умеренные нарушения.
Определяют при достаточно четко наблюдаемой клинической симптоматике. Периоды обострения усиления кашля, одышки чаще двух раз в году. Одышка при умеренном физическом напряжении. ЧД в покое в пределах нормы. Реакция на физическую нагрузку неадекватная (учащение ЧД до 2426 в минуту). Восстановление до исходного уровня позже 5 мин. Изменено соотношение между ЧСС и ЧД за счет учащения дыхания (2,53,5): 1. После нагрузки умеренный диффузный цианоз.
В пределах 1630 % отклонены от нормы показатели функции внешнего дыхания и других функциональных методов исследования. Умеренное снижение ЖЕЛ (до 5669 % от должных значений). При наличии бронхоспазма уменьшен индекс Тиффно (до 7455 %), ОФВ1 5069 % от должных значений. ПОС составляет 8090 %. Снижение МОС 25, 50, 75 до 4132 %. Восстановление показателей функциональных проб запаздывает более чем на 5 мин. На ЭКГ увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2). В отведении V1 комплекс QRS может быть представлен формами qR, R, Rs. По данным ЭхоКГ гипертрофия правых отделов сердца.
3-я степень выраженные нарушения.
Определяют при выраженной клинической симптоматике заболевания. Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Значительно выражен в покое диффузный (теплый) цианоз. Одутловатость лица. Пастозность, небольшие отеки нижних конечностей. Одышка (экспираторная или инспираторная) в покое 2125 в минуту. Одышка, цианоз значительно усиливаются при малейшем физическом напряжении (движениях, разговоре). При этом в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выраженная деформация грудной клетки, гипоксические остеопатии (пальцы рук в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»). На вдохе видна отчетливая эпигастральная пульсация. Значительное учащение ЧД после физической нагрузки (прирост ЧД до 2830 в минуту). Восстановление наступает позже 10 мин. Соотношение между ЧСС и ЧД изменено за счет учащения дыхания (2,02,5): 1. Увеличен компенсаторно гемоглобин, типична полиглобулия, полицитемия, замедлена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Показатели функции внешнего дыхания значительно отклонены от нормы. ЖЕЛ уменьшена до 5055 % от должной. При наличии бронхоспазма снижен индекс Тиффно (3050 %), ОФВ1 3050 % от должных значений. ПОС составляет менее 6080 %. Снижение МОС25, 50, 75 до 3019 %.
На ЭКГ выраженная гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. Рентгенологически усиление легочного рисунка, пневмосклероз, застойные изменения в легких. По данным ЭхоКГ выявляют гипертрофию и дилатацию правых отделов сердца, нарушение легочной гемодинамики.
4-я степень значительно выраженные нарушения.
Определяют при резко выраженной клинической симптоматике. Резко выражена одышка. ЧД в покое 30 и более в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Резко выражен диффузный цианоз и акроцианоз, приступы кашля, удушья, кровохарканье, кардиомегалия, кахексия, трофические изменения кожи и слизистых, тотальная сердечная недостаточность, рефрактерная к терапии. Набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, одутловатость лица, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. Выраженная тахикардия, пульс малого наполнения, аритмичный. Гипотония. Снижение ЖЕЛ 50 % от должного. Уменьшение индекса Тиффно < 30 %, ОФВ1< 30 % от должных значений. Снижение МОС25, 50, 75 до 183 %. На ЭКГ выраженные признаки гипертрофии с перегрузкой обоих желудочков сердца, сочетанные нарушения сердечного ритма и проводимости. По данным ЭхоКГ, увеличение всех камер сердца, нарушения внутрисердечной гемодинамики выраженная недостаточность клапанов сердца, значительное снижение сократительной способности миокарда. Рентгенологически увеличение всех отделов сердца, застой в легких.