3-я степень выраженные нарушения.
Определяют при выраженной клинической симптоматике. Четкие признаки недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, застойные изменения в легких, увеличение печени, отеки) выявляют уже в покое, значительно усиливающиеся при малейшем физическом напряжении; стойко высокие показатели диастолического давления, кардиомегалия. В условиях покоя гипокинетический тип кровообращения, значительно снижена толерантность к физической нагрузке ( 25 Вт/мин). Двойное произведение 151217. Реакция на нагрузку недостаточная (ЧСС, САД, УО не нарастают либо снижаются). Восстановление наступает позже, чем через 10 мин. При 6-минутной ходьбе преодоление 150300 м. Переносимость физической нагрузки потребление кислорода 4 МЕТ. При СМЭКГ выявляют выраженные нарушения ритма и проводимости, распространенную ишемию миокарда на нагрузку. На ЭхоКГ: увеличение полостей и утолщение стенок камер сердца более чем на 25 % от нормальной величины или истончение стенок; кальциноз клапанов, нарушение их функции с признаками выраженного нарушения внутрисердечной гемодинамики выраженной недостаточности клапанов; увеличение конечного диастолического объема; распространенные гипокинезии, акинезии (> 25 % площади), аневризмы, тромбозы; утолщение или уплотнение перикарда, расширение более 0,5 см перикардиальной полости в пределах одной двух стенок; уменьшение фракции выброса 35 %.
4-я степень значительно выраженные нарушения.
Определяют при резко выраженной клинической симптоматике. Кахексия, трофические изменения кожи и слизистых, тотальная сердечная недостаточность, рефрактерная к проводимой терапии. Характерны резкий акро- и диффузный цианоз, постоянная одышка, приступы сердечной астмы, кровохарканье, кардиомегалия, гепатомегалия, асцит, анасарка. Потребление кислорода < 3 МЕТ. На ЭКГ диагностируют выраженную гипертрофию и перегрузку обоих желудочков, при СМЭКГ значительно выраженные сочетанные нарушения ритма и/или полная синоатриальная и атриовентрикулярная блокады. На ЭхоКГ значительное увеличение камер сердца; признаки тотального фиброза и кальциноза, резко выраженное нарушение внутрисердечной гемодинамики резко выраженная недостаточность клапанов; акинезии и гипокинезии миокарда распространенного характера; признаки легочной гипертензии; утолщение или уплотнение перикарда, расширение > 0,5 см перикардиальной полости; резкое снижение фракции выброса < 30 %.
2.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с нарушениями функции дыхания
2.2.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с хроническим обструктивным бронхитом (J44)
Клинические данные:
выявление медицинских факторов риска (курение, ожирение);
длительность заболевания;
частота и длительность обострений;
течение процесса;
кашель;
одышка: увеличение частоты и/или глубины дыхания;
отеки;
диффузный цианоз;
эмфизематозная грудная клетка;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
дыхание с удлиненным выдохом (в норме соотношение вдоха к выдоху 1,0: 1,1);
пробы с физической нагрузкой (приседания, наклоны туловища, подъем по лестнице);
определение переносимости физической нагрузки в МЕТ по опроснику ВНИИП см. приложение 2;
определение степени дыхательной недостаточности см. приложение 2;
клинические признаки легочного сердца см. приложение 2.
Показатели инструментального обследования:
ЭКГ признаки легочного сердца см. приложение 2;
ЭхоКГ признаки легочного сердца;
исследование функции внешнего дыхания см. приложение 2;
рентгенография грудной клетки;
определение степени нарушения функции кровообращения см. разд. 2.1.3;
определение степени нарушения функции дыхания см. разд. 2.2.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.2.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с бронхиальной астмой (J45)
Клинические данные:
рентгенография грудной клетки;
определение степени нарушения функции кровообращения см. разд. 2.1.3;
определение степени нарушения функции дыхания см. разд. 2.2.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.2.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с бронхиальной астмой (J45)
Клинические данные:
выявление медицинских факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение, курение);
длительность бронхиальной астмы (БА);
частота и длительность обострений;
частота и длительность приступов удушья;
частота астматического статуса;
течение процесса;
необходимость постоянного приема бронхолитических препаратов;
гормонозависимость;
кашель;
одышка: увеличение частоты и/или глубины дыхания;
отеки;
диффузный цианоз;
эмфизематозная грудная клетка;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;