2.1.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с эссенциальной артериальной гипертензией (I10)
Клинические данные:
выявление медицинских факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение);
длительность АГ;
характер течения АГ;
сопутствующая ИБС;
одышка;
аритмия;
оценка функционального класса состояния в МЕТ по опроснику см. приложение 1;
типичные и атипичные приступы стенокардии;
проба с шестиминутной ходьбой см. приложение 1;
определение ФК стенокардии см. приложение 1;
определение стадии ХСН см. приложение 1;
определение функционального класса ХСН см. приложение 1;
характер медикаментозного лечения;
эффективность реабилитационных мероприятий.
Показатели лабораторно-инструментального обследования:
определение содержания в плазме крови глюкозы, креатинина;
ЭКГ (покоя), суточное мониторирование ЭКГ см. приложение 1;
суточное мониторирование АД см. приложение 1;
ЭхоКГ см. приложение 1;
определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста см. приложение 1;
ЭхоКГ см. приложение 1;
определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста см. приложение 1;
вариационная кардиоритмография (по показаниям) см. приложение 1;
реоэнцефалография см. приложение 5;
обследование глазного дна;
определение стадии ХПН см. приложение 4;
определение степени нарушения функции центрального кровообращения см. разд. 2.1.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.1.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с ишемической болезнью сердца (I20I25)
Клинические данные:
выявление медицинских факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение, артериальная гипертензия, алкоголь, курение);
длительность ИБС;
наличие перенесенного острого инфаркта миокарда;
частота острой сердечной недостаточности (сердечной астмы);
наличие АГ;
одышка;
акроцианоз;
аритмия;
типичные и атипичные приступы стенокардии;
определение ФК стенокардии напряжения см. приложение 1;
проба с шестиминутной ходьбой см. приложение 1;
оценка функционального класса состояния в МЕТ по опроснику см. приложение 1;
определение стадии ХСН см. приложение 1;
определение функционального класса ХСН см. приложение 1;
характер медикаментозного лечения;
эффективность реабилитационных мероприятий.
Показатели лабораторно-инструментального обследования:
определение содержания в плазме крови глюкозы, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, креатинина, ЭКГ (покоя), суточное мониторирование ЭКГ см. приложение 1;
ЭхоКГ см. приложение 1;
оценка резервов коронарного кровообращения при пробах с физической нагрузкой по СМЭКГ;
определение толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ, тредмил-теста см. приложение 1;
вариационная кардиоритмография (по показаниям) см. приложение 1;
определение степени нарушения функции центрального кровообращения см. разд. 2.1.3.
Дополнительные показатели диагностики:
психологической см. приложение 8;
социальной см. приложение 9;
профессиональной см. приложение 10.
2.1.3. Степени нарушения функции центрального кровообращения
1-я степень незначительные нарушения.
Определяют при не резко выраженной симптоматике (одышке, сердцебиениях, болях в области сердца, нарушениях ритма), возникающей на физические нагрузки высокой интенсивности, выполняемые длительно (беге, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу в быстром темпе), или на стрессовые ситуации. Лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные изменения. В условиях покоя эукинетический или гиперкинетический тип кровообращения. Переносимость физической нагрузки > 100 Вт/мин; величина «двойного произведения» 278. Реакция на нагрузку адекватная (прирост ЧСС, САД, УО на 15 %), восстановление через 3 мин. За 6 мин. возможно прохождение дистанции до 426550 м. Максимальное потребление кислорода на высоте нагрузки к количеству его в покое в пределах 7 МЕТ. При СМЭКГ выявляют умеренные нарушения ритма и проводимости, адекватные интенсивности физической нагрузки, отсутствие ишемии на нагрузку. Показатели ЭхоКГ не отклонены от нормы.
2-я степень умеренные нарушения.
Определяют при достаточно четко наблюдаемой клинической симптоматике в ответ на умеренные физические или нервно-психические нагрузки. Больные сокращают объем работы по ведению домашнего хозяйства и самообслуживанию, они испытывают затруднения и вынуждены замедлять темп ходьбы, останавливаться при подъеме по лестнице на 23-й этаж, ограничивают досуговую деятельность. Лабораторные и инструментальные исследования с функциональными пробами выявляют существенные отклонения от нормальных показателей. В условиях покоя гиперкинетический или эукинетический тип кровообращения. Переносимость физической нагрузки 75 Вт/мин, двойное произведение 218277. На нагрузку нет адекватного прироста ЧСС, САД, УО (увеличение < 15 %). Восстановление дольше 3 мин. При тесте шестиминутной ходьбы (ТШХ) возможно достижение 300425 м. Потребление кислорода 57 МЕТ. При СМЭКГ выявляют умеренные нарушения ритма и проводимости, неадекватные интенсивности физической нагрузки, ишемию миокарда на нагрузку. Стенокардия II ФК, ХСН II ФК по NYHA. На ЭхоКГ: увеличение полостей и утолщение стенок камер сердца 25 % нормальных величин; отсутствие выраженных нарушений внутрисердечной гемодинамики стенозов или недостаточности клапанов; зоны гипо-, акинезии миокарда сегментарного характера 25 % площади левого желудочка, уменьшение фракции выброса 3650 %.