Хотя аппарат искусственного кровообращения (ИК) позволил проводить безопасные и эффективные операции на сердце у миллионов пациентов, можно сделать шунтирование и без него. При таком подходе используются специальные инструменты для стабилизации области, в которой работает хирург, так как он подшивает шунты к артериям на бьющемся сердце. Изначально все думали, что неиспользование аппарата искусственного кровообращения повысит безопасность операции АКШ, но последние крупные исследования показывают, что пациентам это не принесло никакой пользы. И неудивительно, что большинство хирургов лучше выполняют операцию шунтирования на небьющемся и бескровном сердце.
Хотя аппарат искусственного кровообращения (ИК) позволил проводить безопасные и эффективные операции на сердце у миллионов пациентов, можно сделать шунтирование и без него. При таком подходе используются специальные инструменты для стабилизации области, в которой работает хирург, так как он подшивает шунты к артериям на бьющемся сердце. Изначально все думали, что неиспользование аппарата искусственного кровообращения повысит безопасность операции АКШ, но последние крупные исследования показывают, что пациентам это не принесло никакой пользы. И неудивительно, что большинство хирургов лучше выполняют операцию шунтирования на небьющемся и бескровном сердце.
Тем не менее некоторые хирурги действительно достигли отличных результатов при выполнении аортокоронарного шунтирования без аппарата ИК. Аортокоронарное шунтирование без аппарата ИК требует исключительного хирургического мастерства. Спросите своего хирурга, планирует ли он делать эту процедуру с использованием или без использования аппарата искусственного кровообращения. Если ответ: «С аппаратом ИК», то вы получаете стандартный подход. Если ответ: «Без аппарата ИК», осведомитесь, имеет ли ваш хирург опыт работы по такой методике.
КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ПЕРЕД РАЗРЕЗОМ
Нам всем известен тот факт, что перед взлетом пилоты самолетов проходят предполетную проверку по списку. Сейчас хирурги делают то же самое, и вы должны в этом поучаствовать. В 2009 г. исследования, опубликованные в «Медицинском журнале Новой Англии», показали, что использование списка хирургической безопасности сокращает риск смерти на 50 %, а больничных осложнений на 35 %. Это действительно потрясло медицинскую общественность, так как мы думали, что неплохо справляемся без этого этапа. Этот перечень включает в себя идентификацию пациента, обсуждение плановой операции (какой из клапанов сердца, сколько шунтов), подтверждение того, что доступно необходимое оборудование, обзор важной медицинской информации, а также ответы на любые интересующие вас вопросы. Недавно один из наших пациентов недоуменно смотрел, как мы сверяемся с контрольным списком перед тем, как ввезти его в операционную. «Вы действительно ждали до этого момента, чтобы начать выяснять всю эту ерунду?» спросил он нас. Мы заверили его, что это просто была последняя проверка перед очень важным шагом. Стоит потратить лишние три минуты, чтобы убедиться, что у нас все правильно.
Операция на сердечном клапанеВ то время как почти всех кардиохирургов операция АКШ не напрягает, они значительно различаются в опыте и способностях, когда дело доходит до операций на сердечных клапанах. У сердца есть четыре клапана: аортальный, митральный, трехстворчатый и легочный. Из них наиболее часто операция требуется на аортальном и митральном клапанах, как правило, потому, что они бывают регургитирующими, то есть «протекающими» в обратном направлении, или суженными (стенозированными).
Операция на аортальном клапане
Стеноз аорты является наиболее распространенным дефектом клапанов сердца, требующим оперативного лечения. Аортальный клапан работает как шлюз между сердцем и остальными органами тела. Когда левый желудочек сжимается или сокращается, чтобы направить кровь к органам, каждая капля должна пройти через аортальный клапан. Нормальный аортальный клапан бывает размером 22,3 сантиметра. Если клапан сужен, сердце вынуждено работать напряженнее, поэтому и возникают серьезные проблемы. Если тяжелый аортальный стеноз не лечить это равносильно смертельному исходу. Если у вас диагностированный аортальный стеноз и есть какие-либо симптомы: одышка, боль в груди или обморок, вам необходима операция. И возможно, она вам потребуется скоро, в течение двух или трех месяцев.
Если у вас есть аортальный стеноз, основное решение, которое нужно принять, это какого типа новый клапан вы хотите. Стенозный аортальный клапан нельзя восстановить, он должен быть заменен. Пациенты часто говорят нам, что хирург сказал им, какой клапан они получат. Это неправильный путь принятия решения. Не дело хирурга говорить вам, какой клапан вам должны поставить. Скорее это ваша забота задавать правильные вопросы, а затем работать с хирургом, чтобы сделать совместный выбор.
Так каковы же варианты? Существуют две основные категории замены сердечных клапанов биопротезы клапана и механические клапаны. Биопротезы клапанов изготавливаются из тканей свиней, коров или человека. Хотя может показаться логичным, что лучшие клапаны для человека будут человеческие, имплантация человеческого клапана (также называемого аллотрансплантатом) является технически сложной задачей, занимает больше времени и не обеспечивает преимущество по сравнению со свиным или коровьим биопротезом. Свиные биопротезы клапана это фактически аортальные клапаны сердца свиньи, в то время как клапаны, изготавливаемые из коровьей ткани, делаются из кусочков коровьего перикарда, кожного мешка, который окружает и защищает сердце.