Хирург может использовать множество различных методик, чтобы сделать вам операцию шунтирования. Одни из них подойдут вам лучше, чем другие. Оказывается, многие методики, которые лучше всего подходят именно вам и вашему сердцу, в частности использование для вашего шунтирования артерии вместо вены, требуют больше усилий и больше времени со стороны вашего хирурга. Это означает, что вы должны быть готовы выступать за свои интересы, добиваясь оптимальной для вас операции.
Первый технический вопрос вашему кардиохирургу: «Что вы собираетесь использовать для моего шунтирования?» Если у вас закупорка сердечной артерии, хирург использует артерию или вену другой части тела, чтобы направить поток крови вокруг закупорки. Ваша миссия заключается в обеспечении, чтобы хирург планировал использовать в качестве шунта по крайней мере одну из ваших внутренних грудных артерий. Левая внутренняя грудная артерия, длинная артерия, проходящая позади ребер, легко отделяется от стенки грудной клетки, оставляя верхнюю часть соединенной с большой подключичной артерией. Нижний конец артерии можно подшить к коронарной артерии сердца, обеспечивая дополнительный приток крови к сердечной мышце. Такое шунтирование является очень прочным, оно функционирует у почти 90 % больных еще двенадцать лет после операции. Когда во время операции шунтирования используется именно эта артерия, пациент имеет больше шансов прожить дольше, чем когда все шунты осуществляются с помощью вен ног. У относительно молодых пациентов (до 70 лет), которые не больны сахарным диабетом и не страдают ожирением, можно также использовать и правую внутреннюю грудную артерию.
Поскольку большинству пациентов, которым будут делать операцию АКШ, требуется три или более шунта, вашему хирургу понадобится дополнить вашу внутреннюю грудную артерию другими артериями и венами. Шунтирование может быть завершено венами на ногах (подкожная вена бедра), артериями рук (лучевой артерией) и даже артерией, которая проходит вдоль желудка (желудочно-сальниковая артерия). В общем, чем моложе пациент, тем больше артерий, которые можно использовать для шунтирования, так как артерии остаются открытыми дольше, чем вены, и дают лучшие долгосрочные результаты.
Это ваше сердце. Не бойтесь спросить у хирурга о его (или ее) плане. Если хирург не упомянул, что будет использоваться одна или более артерий, спросите, почему он этого не сделал.
Для понимания системы вашего нового кровообращения совсем нелишне будет спросить, нельзя ли воспользоваться в вашем случае менее радикальным вариантом и будет ли хирург использовать аппарат искусственного кровообращения во время операции. Минимально инвазивный подход может быть возможен у тех редких пациентов, которым требуется только один шунт. Если ваша единственная заблокированная артерия это левая передняя нисходящая коронарная артерия, врач может выполнить операцию через небольшой разрез между ребрами с левой стороны груди. Однако большинство пациентов нуждается в нескольких шунтах, а это почти всегда требует стернотомии надреза через грудную кость, так как у хирурга должна быть возможность обхода артерии справа и слева, а также спереди и сзади сердца.
Поэтому есть вероятность, что во время операции АКШ у вас будет выполнена стернотомия. Не волнуйтесь почти всегда все прекрасно заживает. Дэвид Леттерман, Билл Клинтон, Робин Уильямс[24], Арнольд Шварценеггер, Барбара Уолтерс[25] и Реджис Филбин это только несколько примеров людей, которым делали стернотомию при операции на сердце. Все они хорошо восстановились и вернулись к активной жизни. И с вами будет так же.
Каждый из этих знаменитостей провел пару часов на аппарате искусственного кровообращения, представляющем собой многочисленные трубки и насосы, которые временно берут на себя функции сердца и легких. Операция на сердце состоит из сшивания кровеносных сосудов, диаметром с толстый шнурок, поэтому большинство хирургов предпочитают работать на неподвижном и свободном от крови поле. Именно это и обеспечивается путем временного изменения маршрута кровообращения через аппарат искусственного кровообращения, который хирурги называют «насосом».
ВЫ ОСТАНОВИТЕ МОЕ СЕРДЦЕ? ЗАБЬЕТСЯ ЛИ ОНО СНОВА?
Большинство операций на сердце требует остановки сердца и легких на период от одного до трех часов. Сделать это позволяет аппарат искусственного кровообращения. Впервые успешно использовать аппарат искусственного кровообращения удалось в Филадельфии хирургу Джону Гиббону[26]. 6 мая 1953 г. Гиббон применил аппарат искусственного кровообращения во время операции восемнадцатилетней девушке, он сделал разрез в сердце и за 26 минут зашил отверстие между верхними камерами сердца.
Сегодня использование аппарата искусственного кровообращения (также называемого экстрапульмональным кровообращением) считается обычным делом. Венозная кровь удаляется из организма с помощью трубки, помещенной в правое предсердие. Эта кровь направляется в аппарат искусственного кровообращения, где добавляются кислород и питательные вещества, а углекислый газ удаляется. Затем кровь закачивается через трубку в аорту, самую большую артерию организма, которая поддерживает кровообращение. Сердце же останавливается путем введения в его артерии холодного, богатого калием раствора. Этот специальный прием, называемый кардиоплегией[27], сохраняет сердце в то время, пока на нем работает хирург. Когда хирург заканчивает работу, он дает нормальному кровоснабжению смыть кардиоплегические растворы. Затем он касается сердца электродами в точности как показывают по телевизору, и сердце начинает биться. Так что ваше сердце будет, как правило, остановлено на время операции. Но не волнуйтесь об этой особенности операции. Мы всегда можем снова запустить сердце, когда закончим его «починку».