И коровий и свиной биопротезы клапана отлично подходят человеку. Ключевым преимуществом биопротезов клапана является тот факт, что после операции не потребуется принимать кроверазжижители. Но проблемой является продолжительность срока службы: биопротезы клапана изнашиваются. Это не результат иммунного ответа. Скорее то, что клапаны подвержены износу, связано с 100 тысячами сердечных ударов в день. За период от десяти до двадцати лет большинство биопротезов клапанов изнашивается. Поэтому ваш возраст становится решающим фактором выбора. Если вам 65 лет или больше, биопротез клапана, вероятно, прослужит вам всю вашу жизнь. Если вам 40 или 50 лет и вам поставили биопротез клапана, то есть вероятность, что он износится в течение вашей жизни и вам потребуется повторная операция по установке нового клапана.
Как может более молодой человек избежать повторной операции? Выбирайте механический клапан. Механические клапаны, также называемые металлическими клапанами, изготавливаются из углерода и металла, окруженных тканевым кольцом для наложения швов это та часть, которая подшивается к сердцу. Такие клапаны практически никогда не изнашиваются. Но при таком клапане необходимо, чтобы пациент принимал кроверазжижители ежедневно всю оставшуюся жизнь. Как мы более подробно обсуждали в главе 11, варфарин (кумадин) является наиболее распространенным препаратом для разжижения крови. Он эффективен, но имеет и недостатки. Каждый год у 1 % людей, принимающих кумадин, возникает кровотечение, требующее медицинского вмешательства. Иногда проблема бывает незначительной, такой, например, как носовое кровотечение, которое не останавливается. Но иногда возникает большая проблема кровоизлияние в мозг в результате необратимых неврологических повреждений.
В дополнение к этому медицинскому требованию есть еще и различия в образе жизни, который придется вести после установки как биопротеза клапана, так и механического клапана. В то время как биопротез клапана может в конечном счете потребовать замены, между тем вы можете игнорировать его (за исключением ежегодной ЭхоКГ и приема антибиотиков перед посещением дантиста или выполнением медицинских процедур). Механические клапаны постоянно напоминают о своем присутствии. Они издают щелкающий звук при каждом ударе сердца. Через несколько лет после установки механического клапана один пациент рассказывал, что щелчок по-прежнему беспокоит его но это было предпочтительнее альтернативы, когда никакого щелчка нет!
Людям с механическими клапанами требуется ежемесячная (а иногда и более частая) проверка уровня варфарина (кумадина) с помощью анализа крови, называемого МНИ (международный нормализационный индекс), либо в лаборатории, либо путем самостоятельного теста. Если вы рассматриваете установку механического клапана, расспросите своего врача об измерении МНИ в домашних условиях. Получается, что люди, которые самостоятельно следят за своими значениями МНИ, делают это лучше, чем озабоченные врачи и медсестры, которые пытаются обследовать десятки пациентов одновременно.
Один простой вопрос: можно ли вам делать МРТ после установки механического сердечного клапана. Ответ: да. Такая операция на сердце не помеха МРТ-сканированию. Пока вам не поставили постоянный электрокардиостимулятор, вы можете делать МРТ после любого типа операции на сердце.
Итак, как же выбрать новый аортальный клапан? Большинство исследований показывают, что ни один вариант не лучше и не хуже другого. Вы должны остановиться на клапане, который лучше всего вам подходит. Если вы не хотите принимать кроверазжижители, или если у вас есть угроза кровотечения, или вы ведете образ жизни, который подвергает вас риску получения физических травм (офицер полиции, пожарный, солдат, приверженец боевых искусств и т. д.), выбирайте биопротез клапана. Если вы относительно молоды и ваша главная мотивация избежать в дальнейшем повторной процедуры, ставьте механический клапан пока вы готовы и способны принимать ежедневно варфарин.
Не важно, на каком типе клапана вы остановите свой выбор, спросите у своего хирурга, подойдет ли вам минимально инвазивный метод замены аортального клапана. Большинству людей, которым требуется только операция по замене аортального клапана, можно сделать 810-сантиметровый разрез вместо 25-сантиметрового разреза. Малоинвазивным подходом к замене аортального клапана чаще всего является разрез посередине груди (частичная стернотомия), но иногда можно осуществить замену аортального клапана через разрез с правой стороны.
Не важно, на каком типе клапана вы остановите свой выбор, спросите у своего хирурга, подойдет ли вам минимально инвазивный метод замены аортального клапана. Большинству людей, которым требуется только операция по замене аортального клапана, можно сделать 810-сантиметровый разрез вместо 25-сантиметрового разреза. Малоинвазивным подходом к замене аортального клапана чаще всего является разрез посередине груди (частичная стернотомия), но иногда можно осуществить замену аортального клапана через разрез с правой стороны.