Когда вам делают переливание крови, вы получаете трансплантат от другого человека. Трансплантат это не целый орган, и он не является постоянным, ведь красные кровяные клетки живут в кровотоке лишь три-четыре месяца. Но люди по-прежнему настороженно относятся к переливанию крови; одна треть населения считает, что переливание крови небезопасно. Самая большая проблема заключается в том, что получение крови другого человека может привести к болезни и инфекции.
Истина в том, что сегодня переливание крови достаточно безопасно, но, как и при любой медицинской процедуре, нужно взвесить все риски и выгоды. Риски, связанные с переливанием крови, делятся на три основные категории: инфекции, иммунологическая реакция и техническая ошибка. Осложнение, которое мы должны добавить к этому списку, это волнение; многие пациенты очень волнуются, когда узнают, что им нужно делать переливание крови. Мы рассеем это волнение.
Как показывает опыт, серьезные осложнения встречаются редко. Каждая доза донорской крови тщательно исследуется на инфекционные заболевания. Если у пациента анемия (низкий уровень эритроцитов в крови), снижение доставки кислорода в ткани может вызвать серьезные повреждения внутренних органов, то переливание крови может оказаться спасительным, а также ускорить восстановление.
На этом основании давайте решать вопрос, понадобится ли вам переливание крови при операции на сердце. Ответ зависит от вашего личного профиля и типа операции, которую вам будут делать. Примерно одной трети пациентов при операции на открытом сердце требуется переливание крови, но некоторым пациентам переливание потребуется с большей вероятностью, чем другим. В зону наибольшего риска входят больные, у которых была анемия до операции, невысокие люди (в частности, маленькие женщины), пожилые люди, те, кому требуется сложная повторная операция или неотложная хирургия, и люди с заболеваниями почек. Кроме того, если вы до операции принимали аспирин или клопидогрель, ваш риск необходимости переливания крови увеличивается; вот почему прием лекарств, которые препятствуют функции тромбоцитов и свертыванию крови, нужно прекратить за пять дней до операции на сердце. Если вы входите в одну или более из этих групп, то шансы, что вам потребуется переливание крови во время операции на сердце, увеличиваются.
Что вы можете сделать, чтобы избежать переливания крови? Если ваш предоперационный анализ крови показывает, что у вас анемия, вашу анемию нужно исследовать перед операцией. Кровопотеря через желудочно-кишечный тракт (язва желудка, проблемы с кишечником, геморрой) является относительно распространенной, и ее следует лечить. Диета с низким содержанием железа может также внести свой вклад. Если у вас умеренная анемия (уровень гемоглобина менее 12 мг/дл), принимайте добавки железа (и соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки или принимайте слабительное, чтобы предотвратить железоиндуцированный запор) несколько недель до операции. Это может достаточно увеличить количество красных кровяных клеток, чтобы избежать переливания.
Многие заинтересованы в сдаче собственной крови до операции, идея в том, что они получат свою кровь и таким образом им удастся избежать контакта с чужой кровью. Практика сдачи собственной крови и получение ее во время или после операции, называемая аутологичным донорством крови, в немилости у кардиохирургов. Пациент с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями может не выдержать предоперационную сдачу крови. Кроме того, кровь должна быть сдана за несколько недель до операции. Это означает, что кровь будет негодна к тому времени, когда пациент должен будет получить ее обратно. Кровь имеет ограниченный срок годности, и чем дольше она находится вне тела, тем менее эффективно будет переливание. Крупные исследования показали, что в аутологичном донорстве крови нет никаких медицинских преимуществ.
Если врач говорит, что после операции вам нужно переливание крови, задайте несколько вопросов, прежде чем соглашаться. Как это может вам помочь? Если переливание повысит у вас кровяное давление, увеличит приток крови к почкам или сердцу или заставит вас чувствовать себя сильнее и уменьшит одышку, оно ускорит ваше выздоровление. И еще узнайте свой уровень гемоглобина. Если он 10 мг/дл или выше, переливания крови, как правило, не потребуется.
Хотя вам не обязательно знать свою группу крови, вы непременно должны обратить внимание на процесс переливания крови. Перед тем как пакет с кровью повесят на вашу стойку для внутривенного вливания, должна быть проведена проверка двумя сотрудниками, чтобы убедиться, что вы получаете дозу правильной донорской крови. Двое проверяющих кровь должны произнести вслух ваше имя, идентификационный больничный номер, сверяя, чтобы информация о вас на больничном браслете совпадала с информацией на этикетке пакета с кровью. Сделайте эту проверку не двойной, а тройной убедитесь, что они называют ваше имя, а не вашего соседа по палате.
Неврологические нарушения
Недавно университетский профессор антропологии позвонил нам, чтобы отложить свою операцию по замене аортального клапана на шесть месяцев, чтобы у него перед операцией было время подать заявку на получение гранта. Хотя подавать заявку на финансирование нужно не за двенадцать месяцев, он счел, что после операции на сердце его умственные способности не будут на высоте, поэтому и хотел написать по возможности лучшую заявку до того, как наступит спад его мыслительных способностей.