Опять же, мы рекомендуем стратегию «доверяй, но проверяй», когда дело доходит до рекомендаций вашего врача. Ниже приведен список лекарственных средств, которые были использованы в «Испытании мужества». Если у вас хроническая стабильная стенокардия, не важно, ставили вам стенты или нет, принесите этот список вашему врачу и обсудите, что вы должны принимать. Вы, вероятно, не принимаете лекарства из каждой категории, и это нормально. Но вы должны принимать по крайней мере три, а возможно, четыре или пять из этих лекарственных средств. Убедитесь, что вы получаете правильное лечение. И конечно же сочетайте эти лекарства со здоровым, свободным от табака образом жизни.
Лекарственные средства при хронической стабильной стенокардии:
аспирин;
лечение статинами;
другие противолипидные или противохолестериновые вещества;
бета-блокатор;
ингибитор АПФ;
блокатор кальциевых каналов;
нитраты (нитроглицерин или аналогичные препараты).
«Испытание мужества» стало этапным исследованием для лечения хронической стабильной стенокардии. Тем не менее привлекательность быстрого лечения стентированием остается сильным искушением для многих пациентов и кардиологов. Как и Джим Саттон, слишком многие подвергаются стентированию в качестве терапии первой линии, когда одни только лекарства, возможно, были бы чрезвычайно эффективны. К тому же стентирование недешево. Если бы врачи следовали рекомендациям «Испытания мужества» и испробовали сначала медикаментозную терапию, наша система здравоохранения могла бы экономить 5 миллиардов долларов в год.
ХЕЛАТНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА: «БИОПСИЯ КОШЕЛЬКА»
Мы иногда называем процедуры, которые позволяют заработать врачам, но не приносят никакой пользы пациентам, «биопсией кошелька». Хелатная терапия ишемической болезни сердца попадает под эту категорию. Хелатная терапия включает в себя внутривенные инфузии пациентам химических веществ, которые связываются с кальцием в крови и тканях и вызывают выведение кальция из организма с мочой. Поскольку кальций присутствует в атеросклеротических бляшках, сторонники хелатной терапии утверждают, что выведение кальция химическими веществами заставит бляшки уменьшиться или раствориться, сократив препятствия для кровотока и устранив боль в груди. Другие сторонники утверждают, что курс хелатной терапии также улучшает и функции кровеносных сосудов. Научные исследования не находят никаких доказательств, подтверждающих хотя бы один из этих предполагаемых механизмов лечения ишемической болезни сердца.
Существует только один установленный факт, который мы знаем о хелатной терапии: стандартный шестимесячный курс стоит от 3 до 5 тысяч долларов. Подсчитано, что каждый год более полумиллиона американцев проходят курс хелатной терапии в попытке вылечить ишемическую болезнь сердца. Стоит ли это таких денег? Ответ однозначен: нет. Несколько хорошо организованных клинических исследований хелатной терапии продемонстрировали, что от такого лечения нет абсолютно никакой пользы.
В медицине мы часто обсуждаем соотношение риска и полезности терапии и процедур. Хелатная терапия не приносит никакой пользы пациентам с ишемической болезнью сердца, но она действительно связана с риском. По крайней мере тридцать человек умерли непосредственно в результате хелатной терапии. Еще один риск заключается в том, что некоторые пациенты откладывают или отказываются от проверенного и эффективного лечения в пользу хелатной терапии, подвергая себя риску инфаркта и смерти от оставшейся без лечения ишемической болезни сердца. Американская медицинская ассоциация и Американская кардиологическая ассоциация согласны, что хелатная терапия является неапробированной и небезопасной терапией заболеваний сердца. На наш взгляд, хелатная терапия это даже хуже, чем просто «биопсия бумажника»; это рискованный и потенциально опасный для жизни выбор для пациентов с ишемической болезнью сердца.
Стентирование против хирургического вмешательства
Помимо того, что хроническая стабильная стенокардия представляет собой наиболее частое показание для стентирования коронарных артерий, это состояние наиболее часто приводит человека к кардиохирургу. Как мы уже обсуждали, усовершенствования в стентировании и ангиопластике сократили число операций кардиохирургов. Борьба за сферы влияния между кардиохирургами и кардиологами вызывала много противоречий и путаницы. Как и в дискуссии «стенты против медикаментов», ответы содержатся в данных.
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ, МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ, МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ
Терапию, которую получает пациент с ишемической болезнью сердца, определяют многие факторы. Вы могли бы подумать, что состояние человека с медицинской точки зрения анатомия сердечных артерий, общая сердечная функция, а также наличие других заболеваний, таких как диабет, будет иметь первостепенное значение, но это не всегда так. Местожительство человека может быть одним из наиболее важных факторов, определяющих терапию. В Соединенных Штатах на каждое шунтирование приходится 2,6 процедуры стентирования. Однако, если вы живете в Дэвенпорте или Берлингтоне, штат Айова, соотношение стентов и шунтирования больше чем 1: 10. В отличие от этого, в Санта-Марии, штат Калифорния, или Фэйеттевиле, штат Северная Каролина, шунтирование выполняется в два раза чаще, чем в других частях страны. Даже в разных районах Нью-Йорка соотношение стентирования и шунтирования разнятся вдвое.