важно, чтобы вы продолжали принимать аспирин после отмены клопидогреля перед операцией. Если вы прекратите принимать оба препарата, риск тромбоза стента поднимается до неприемлемого уровня.
В Соединенных Штатах среди 16 миллионов больных с ишемической болезнью сердца наиболее распространенный тип это хроническая стабильная стенокардия. Обычно болезнь, как у Джима Саттона, проявляется в виде предсказуемой и повторяющейся боли или сдавливания в груди, появляющихся от напряжения и исчезающих с отдыхом.
Более тревожный тип это внезапно возникающая боль в груди, более сильная или непроходящая. Эта резкая боль, как правило, бывает обусловлена быстрым формированием тромба в сердечной артерии. Эти симптомы называются острым коронарным синдромом, и, в отличие от хронической стабильной стенокардии, они требуют срочного внимания. Если у вас возникла внезапная боль в груди, непроходящая или более сильная, чем обычно, при физических нагрузках, разжуйте аспирин и вызовите скорую помощь. Когда попадете в больницу, воспользуйтесь информацией из этой главы, чтобы убедиться, что вы получаете правильное лечение.
При хронической стабильной стенокардии у вас есть время, чтобы сделать выборСтенты против медикаментов
Хотя хроническая стабильная стенокардия достаточно распространена, не существует оживленных дискуссий относительно лучшей начальной терапии пациентов с этим заболеванием. Следует ли лечить их лекарствами или же отправлять прямо на катетеризацию сердца для немедленного стентирования и баллонной ангиопластики, как Джима Саттона?
Стенты против медикаментов
Хотя хроническая стабильная стенокардия достаточно распространена, не существует оживленных дискуссий относительно лучшей начальной терапии пациентов с этим заболеванием. Следует ли лечить их лекарствами или же отправлять прямо на катетеризацию сердца для немедленного стентирования и баллонной ангиопластики, как Джима Саттона?
Идея проведения катетеризации сердца, выявляющей блокирование артерий и открывающей их просвет с помощью стентов, кажется привлекательной. Она удовлетворяет наше естественное желание быстро решить проблему, и в результате получается симпатичная ангиография, которой гордится ваш кардиолог. Но помните, что атеросклероз это распространенная системная проблема. Местное лечение отдельных сужений артерий не вылечит болезнь.
В апрельском 2007 г. выпуске «Медицинского журнала Новой Англии» приводятся результаты тщательно продуманного исследования медикаментозной терапии со стентированием в качестве начальной терапии у пациентов с хронической стабильной стенокардией. В этом исследовании, названном «Испытание мужества», 2287 участников были рандомизированы на один из двух видов первоначального лечения: 1149 получали оптимальную (агрессивную) медикаментозную терапию, в то время как 1138 как оптимальную медикаментозную терапию, так и ангиопластику со стентированием. Пять лет спустя между группами не было никакой разницы в процентном отношении больных, перенесших инфаркт или умерших. Самочувствие пациентов наглядно улучшились после обоих методов лечения: у 74 % пациентов со стентированием и у 72 % пациентов, принимавших лекарства, стенокардии не было. Треть пациентов, принимавших лекарства, действительно испытывала «кроссовер», что означало, что им в конечном счете потребуется стентирование в дополнение к лекарственным средствам, чтобы облегчить симптомы. Но ключевым моментом является то, что пациенты в обеих группах чувствовали себя одинаково хорошо в долгосрочной перспективе, независимо от их первоначального лечения.
Вывод «Испытания мужества» состоял в том, что изначальная стратегия медикаментозной терапии является правильным выбором для большинства людей с хронической стабильной стенокардией. Большинство пациентов могут быть избавлены от боли с помощью лекарств. Если боль в груди повторяется, несмотря на лучшую медикаментозную терапию, пациенту можно сделать плановую операцию стентирования. Но не возбраняется вначале попробовать лекарства. И, как мы отмечали ранее, всем, кому ставят стент, следует также придерживаться оптимальной медикаментозной терапии.
Одни критики в основном интервенционные кардиологи утверждают, что стентирование обеспечивает более быстрое облегчение стенокардии и повышает качество жизни гораздо быстрее, чем лекарственная терапия. Это верно, хотя и качество жизни, и уменьшение боли в груди сравняются по прошествии трех лет. Другие отмечали, что в реальном мире трудно добиться превосходного медикаментозного лечения, которым пользовались пациенты на «Испытании мужества». Один автор передовицы писал, что обеспечение того, чтобы люди получали лучшее медикаментозное лечение, требует «титанических усилий, в отличие от того, что обычно мы видим в повседневной клинической практике».
Проблема не в том, что мы не можем предоставить качественную медицинскую помощь на регулярной основе; она заключается в том, что мы этого не делаем. Сегодня меньше половины пациентов, которым ставят стенты, получают лучшее медикаментозное лечение. Это недопустимо. Если врачи назначают правильные лекарства и изменение образа жизни, а также стараются сформулировать стратегию лечения и донести ее до своих пациентов, мы в состоянии предоставить прекрасное лечение. Если вам или члену вашей семьи ставят стент, настаивайте на том, чтобы врач запланировал курс вашего лечения и обсудил его с вами.