Возможно ли, чтобы пациенты с заболеваниями сердца получали такое разное лечение в зависимости от различных регионов и штатов? Мы так не думаем. Разница заключается в типах врачей, которых посещают пациенты, и в их подходах к лечению. Например, в регионах, где больше интервенционных кардиологов, как правило, сообщается о более частых случаях стентирования. Особое беспокойство вызывает ситуация, когда дело касается областей, обслуживаемых специальными «сердечными госпиталями», которые обычно бывают собственностью врачей, отчего создается возможность финансового стимулирования выполнения процедур. Недавнее исследование подтверждает, что, когда в районе открывается новая кардиологическая больница, число процедур, связанных с сердцем, увеличивается в два-три раза. И наоборот, когда уже существующая клиника добавляет программу лечения сердечных заболеваний, такого роста процедур не наблюдается. Воспользуйтесь нашей подсказкой, чтобы убедиться, что ваше лечение зависит от состояния вашего сердца, а не от города, где вы проживаете, или почтового индекса!
Хотя и относительно инвазивное, шунтирование является верным подходом для некоторых пациентов с хронической стабильной стенокардией. По сравнению со стентированием и ангиопластикой операции аортокоронарного шунтирования ассоциируются с большей продолжительностью жизни у людей с наиболее тяжелыми и сложными заболеваниями коронарных артерий. Это касается больных с блокировкой всех трех крупных сердечных артерий и некоторых пациентов с блокированием критически важного ствола левой коронарной артерии, которая снабжает кровью до 70 % сердечной мышцы.
Из числа больных с обширной ишемической болезнью сердца те, кто с повреждениями сердца, и те, кто с диабетом, могут извлечь особую пользу из этой операции по сравнению со стентированием.
Крупнейшее современное исследование, сравнивающее шунтирование и стентирование, это синтаксические (упорядоченные) испытания, в которых участвовало 1800 пациентов из семнадцати разных стран и которые широко освещались в СМИ. Пациенты с тяжелой ишемической болезнью сердца были разделены на две группы, половина пациентов подверглась шунтированию, а другой половине установили стенты. К концу года число инфарктов и смертей было одинаково в обеих группах. Однако пациентам, подвергшимся стентированию, потребуется примерно в два раза больше процедур на сердечных артериях в дальнейшем, в то время как пациенты с шунтированием были более склонны к инсультам.
Читая один и тот же отчет, и хирурги, и кардиологи праздновали победу. Каждая группа заявляла, что их процедура лучше. Более тщательный анализ данных показывает, что обе процедуры в равной степени хороши, и позволяет представить рекомендации по их использованию. Для пациентов с наиболее тяжелой диффузной ишемической болезнью сердца лучше операция. Для тех, у кого блокирование артерий более локализовано или дискретно, как правило, наилучшая первоначальная стратегия это стентирование. Новая система подсчета баллов, называемая синтаксической оценкой, которая отражает тяжесть и комплексность ишемической болезни сердца и помогает руководить лечением, позволяет врачам быть более объективными при рекомендации наилучшего медицинского подхода к каждому пациенту.
Пожалуй, наиболее важным результатом синтаксических испытаний является концепция «кардиобригады», рассматривающая случай каждого пациента в отдельности и определяющая наилучшую терапию. В состав кардиобригады входят кардиолог и кардиохирург; мы хотим добавить еще одного участника вас, пациента. Вместо того чтобы лечение вам назначал кардиолог или кардиохирург, убедитесь, что вы обсудили все риски и выгоды, связанные с ним, и сделали выбор совместно.
Такая концепция принятия кардиобригадой персонализированных решений, основанных на фактических данных, все более широко распространяется. Она может в конечном счете заменить более распространенный сценарий, когда пациент лежит под воздействием успокоительного на столе в отделении катетеризации сердца и слышит, как ему говорит кардиолог: «Я могу прямо сейчас избавить вас от бляшек в ваших артериях, или хирург вскроет вам грудь завтра». При таких обстоятельствах целесообразный вариант кажется наиболее привлекательным, но он не всегда лучший. Убедитесь, что у вас есть бригада, которая на вашей стороне, прежде чем принимать серьезные решения по поводу своего сердца.
Такая концепция принятия кардиобригадой персонализированных решений, основанных на фактических данных, все более широко распространяется. Она может в конечном счете заменить более распространенный сценарий, когда пациент лежит под воздействием успокоительного на столе в отделении катетеризации сердца и слышит, как ему говорит кардиолог: «Я могу прямо сейчас избавить вас от бляшек в ваших артериях, или хирург вскроет вам грудь завтра». При таких обстоятельствах целесообразный вариант кажется наиболее привлекательным, но он не всегда лучший. Убедитесь, что у вас есть бригада, которая на вашей стороне, прежде чем принимать серьезные решения по поводу своего сердца.