Одна из причин, почему больные не выполняют предписания, состоит в том, что никто не объяснил им действие лекарств. При выписке из больницы большинство пациентов не могут перечислить свои лекарства или объяснить цели их приема. Не будьте частью этого большинства. Прежде чем покинуть больницу, убедитесь, что медсестра или врач потрудились вам объяснить, для чего каждый из ваших рецептов. Затем поместите рецепт клопидогреля поверх пачки рецептов и выполняйте это предписание в первую очередь.
Если вы принимаете аспирин в сочетании с клопидогрелем, риск катастрофического тромбоза стентов является низким, как для стентов с лекарственным покрытием, так и для металлических стентов без покрытия. В общем, сгусток крови в стенте образуется приблизительно у 0,52,0 % людей. Но эти два лекарства представляют собой обоюдоострый меч, так как у некоторых пациентов они к тому же вызывают кровотечение. Клопидогреля следует избегать людям с язвенной болезнью, тем, у кого в анамнезе есть кровоизлияние в мозг и, в частности, риск травмы например, пожилые люди, которые нетвердо держатся на ногах. Выбор стента должен быть нацелен на пациента, и вы должны участвовать в этом обсуждении.
Если кардиолог рекомендует вам стентирование коронарной артерии, есть несколько дополнительных моментов, которые вы должны рассмотреть, прежде чем принять решение, какая последняя версия стента с лекарственным покрытием подходит вам наилучшим образом. Длительное лечение лекарством с брендовым названием клопидогреля плавикс дорого, поэтому убедитесь, что вы можете себе это позволить. К счастью, в ближайшее время клопидогрель будет доступен в качестве дженерика, и его цена быстро падает.
Далее, подумайте о своем общем состоянии здоровья. Нуждаетесь ли вы в какой-либо операции или крупной медицинской процедуре в следующем году? Поскольку клопидогрель препятствует свертыванию крови, его прием нужно прекратить пациентам, которым предстоит делать операцию, в частности операции на глазах и мозге, где небольшое кровотечение может создать огромные проблемы. Если вы планируете операции в течение ближайших двенадцати месяцев, рассмотрите вопрос о металлическом стенте без лекарственного покрытия, потому что безопаснее временно приостановить прием клопидогреля именно при таком типе стента.
Далее, подумайте о своем общем состоянии здоровья. Нуждаетесь ли вы в какой-либо операции или крупной медицинской процедуре в следующем году? Поскольку клопидогрель препятствует свертыванию крови, его прием нужно прекратить пациентам, которым предстоит делать операцию, в частности операции на глазах и мозге, где небольшое кровотечение может создать огромные проблемы. Если вы планируете операции в течение ближайших двенадцати месяцев, рассмотрите вопрос о металлическом стенте без лекарственного покрытия, потому что безопаснее временно приостановить прием клопидогреля именно при таком типе стента.
В каком случае вы должны обсудить применение металлического стента без лекарственного покрытия вместо стента с лекарственным покрытием:
если у вас есть проблемы с кровотечением (язвы, желудочнокишечные кровотечения, в анамнезе инсульт с кровоизлиянием);
вы в группе риска травмы (неустойчивы на ногах, у вас опасная профессия, такая как полицейский, пожарный или военнослужащий, находящийся на действительной службе);
вам потребуется хирургическая операция в течение следующих 12 месяцев;
у вас есть проблема с клопидогрелем (он слишком для вас дорог, вы не хотите принимать его в течение 12 месяцев).
Делаем правильный выбор: какая терапия вам подходит?
Теперь, когда вы знаете все варианты медикаментозная терапия, стентирование и хирургия, настало время выяснить, какой из них подходит именно вам. Первым ключевым фактором являются ваши симптомы.
ВАМ НУЖНА ОПЕРАЦИЯ, НО У ВАС БЫЛО СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Пациенты со стентами должны принимать аспирин и клопидогрель. При металлических стентах без покрытия необходим прием клопидогреля, по крайней мере в течение 13 месяцев, при стентах с лекарственным покрытием продолжительность лечения клопидогрелем должна составлять не менее года. Но что, если у вас возникли проблемы с желчным пузырем или произошел перелом бедра и требуется операция? Каков риск временного прекращения приема клопидогреля? Это зависит от того, как давно вы подвергались стентированию. Когда прекращают прием клопидогреля для плановой операции в течение шести недель после имплантации стента с лекарственным покрытием, у 42 % пациентов происходит сердечно-сосудистая катастрофа. Риск со временем падает, достигая около 12 % к одному году. Шотландские исследователи, которые изучали эту проблему, отметили, что 20 % стентированных пациентов, которые прекратили прием клопидогреля, чтобы им сделали операцию, на самом деле делали косметические процедуры. Суть здесь состоит в следующем:
не планируйте операцию в течение шести недель после имплантации стента;
отложите косметическую хирургию по крайней мере на год, не позволяйте тщеславию встать на пути здоровья вашего сердца;