Титрование дозы дает дополнительную пользу.
АРТРИТ, БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ И РИСК ДЛЯ ВАШЕГО СЕРДЦА
В каждой аптеке и супермаркете есть прилавок, заполненный обезболивающими, многие из них для облегчения болей в суставах от артрита. Перед тем как боль в колене убедит вас купить большой флакон, содержащий тысячу таблеток, вам стоит обратить внимание на свое сердце. В то время как популярные анальгетики снижают боли в суставах, существуют опасения по поводу их побочного действия на сердечно-сосудистую систему.
Начиная с 2004 г., когда с рынка был изъят виокс (Vioxx), врачи, пациенты и государственные структуры питают сомнения о безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для сердечно-сосудистой системы. К обычным НПВП относятся напроксен (алив, Aleve; напросин), ибупрофен (Мотрин; адвил), диклофенак (Вольтарен) и целекоксиб (Целебрекс). Действующие вещества этих лекарств вызывают повышенную свертываемость крови, повышение артериального давления, ухудшение функции почек, а также задержку в организме воды и соли. Увеличивают ли такие изменения риск инфаркта, сердечной недостаточности и инсульта остается неясным. Но многие эксперты считают, что люди с анамнезом диагностированных ранее сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, сталкиваются с наибольшим риском при приеме НПВП.
Различные НПВП имеют различные профили риска. Обсервационные исследования (слабые доказательства) показывают, что напроксен может давать наименьший риск для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, а диклофенак наибольший, остальные лекарственные средства промежуточный риск. Кроме того, некоторые из этих препаратов (ибупрофен и напроксен) могут влиять на действие аспирина, уменьшая его способность препятствовать тромбообразованию. Если у вас есть заболевание сердца и вы страдаете от болей в суставах или мышцах, мы советуем прежде, чем принимать НПВП, попробовать другую стратегию физиотерапию, похудение, контрастный душ. Если это не сработает, попробуйте ацетаминофен (тайленол). А напроксен вы должны принимать в минимальной дозировке, что облегчит ваши симптомы на самый короткий период времени. Этот поэтапный подход к лечению боли от артрита сможет помочь свести к минимуму риск для сердца.
Если вы испытываете побочные эффекты, врач может снизить дозу препарата до той, которую вы переносили. Будьте терпеливы во время подбора дозы препарата врачом. Отсутствие эффекта при низкой дозировке не означает, что препарат не будет в конечном счете работать. Дайте ему время.
Общая, а иногда и смертельная проблема неправильный подбор дозы препарата, если у пациента имеется почечная недостаточность, а препарат выводится почками. Ежегодно тысячи людей с больными почками гибнут или получают повреждения почек, когда им назначают лекарства, которые при наличии почечной недостаточности должны использоваться только в малых дозах. Аналогичным образом у пациентов с хроническими заболеваниями печени быстро развиваются токсические уровни препаратов, метаболизирующихся в печени, если их врач не сможет эффективно снизить дозу. Если у вас есть проблемы с печенью или почками, напоминайте об этом вашему врачу каждый раз, когда получаете новый рецепт.
Взаимодействия с другими лекарствамиПроблема взаимодействия препаратов представляет собой одну из самых коварных областей современной медицины. Сегодня редкий пациент принимает только одно лекарство. В самом деле, нет ничего необычного в том, что вам одновременно прописано пять или более препаратов, причем разными врачами. Врач-кардиолог пациента прописывает три лекарства, семейный врач еще два, и гастроэнтеролог добавляет еще один препарат. Затем пациент попадает в отделение неотложной помощи с болью в пояснице и получает еще одно лекарство. Ни один врач не контролирует общий список лекарств, и многие не знают, что прописывают их коллеги. Риск взаимодействия препаратов резко возрастает по мере возрастания числа рецептов.
Тут и нужно взять на себя ответственность. Крайне важно, чтобы вы вели список всех ваших активных предписаний и лекарств, продаваемых без рецепта. Представляйте этот список на каждом приеме врача. Ваш врач оценит помощь, а вы защитите себя от опасности несочетаемости лекарств.
Как же взаимодействуют лекарства, причиняя вред? Наиболее распространенной является проблема вмешательства одного лекарства в метаболизм другого. Это особенно характерно для препаратов, которые метаболизируются в печени, где группа ферментов, известных как цитохром Р450, отвечает за усвоение многих лекарственных препаратов. Некоторые препараты вызывают сверхактивность этих печеночных ферментов, увеличивая таким образом темпы выведения других лекарственных препаратов; это снижает их концентрацию в крови и эффективность.
Особенно драматический случай такого рода лекарственных взаимодействий произошел в общежитии одного колледжа во время вспышки менингита. Врачи прописали антибиотик рифампин студентам, которые имели контакт с заболевшими менингитом соучениками, чтобы предотвратить развитие у них этой угрожающей жизни болезни.