Радионуклидный стресс-тест
Несколько десятилетий назад, признавая недостатки стандартного стресс-тестирования, ведущие ученые разработали методы для повышения точности результатов стресс-теста. Мониторинг ЭКГ во время теста на беговой дорожке косвенный подход для выявления дефицита притока крови к сердечной мышце, поэтому искали способ непосредственной визуализации перфузии крови в сердечных стенках. В конце концов появились методики, использующие радиоактивные изотопы, как наиболее точный метод, чтобы «увидеть» кровоток в сердечной мышце.
Известная как радионуклидный стресс-тест, эта процедура начинается с нагрузки на беговой дорожке (иногда на велотренажере) как стандартный стресс-тест. Потом на пике нагрузки пациенту внутривенно вводят небольшое количество радиоактивного изотопа (трейсер) и немедленно помещают его в сканирующее устройство. Трейсер, проходя по крови, попадает в коронарные артерии, потом радиоактивный изотоп добирается до сердечной мышцы. Чем больше приток крови к сердцу, тем больше радиоактивного изотопа собирается в этой области сердца. Области с нарушением кровотока во время выполнения физических упражнений не воспринимают трейсер и на авторадиограмме[16] изображаются в виде «холодных» точек.
Существует две основных причины, почему у человека могут появляться холодные места при первом радионуклидном сканировании. Во-первых, в области, где трейсер воспринимается мало или вообще не воспринимается, может находиться шрам от старого инфаркта. В этом случае, если у сердечной мышцы в этой зоне нет живой ткани, трейсер вообще никогда не будет восприниматься. И наоборот, холодное место на первом сканировании, возможно, представляет собой область живой мышцы со снижением кровотока от закупорки коронарных сосудов. В этом случае сердечная мышца жива, но не получает достаточного притока крови во время нагрузок, чтобы воспринимать радиоактивный изотоп.
Для того чтобы провести различие между этими двумя возможностями, мы проводим второе сканирование после того, как пациент восстановится от физических нагрузок, чтобы посмотреть, что происходит в любой области, где был дефицит притока крови во время первого сканирования. Если холодное пятно представляет собой постоянное повреждение сердечной мышцы (старый инфаркт), на втором сканировании продолжает демонстрироваться отсутствие поглощения трейсера в этой зоне. Если, однако, холодное пятно представляет собой живую ткань, которая недостаточно снабжается кровью во время нагрузки, такое холодное место заполняется трейсером при повторном сканировании. Мы называем постоянные холодные места «постоянным» дефектом, а область, которая воспринимает трейсер при повторном сканировании, «обратимым» дефектом. Дифференциация основных и обратимых дефектов является очень ценной как для кардиологов, так и для кардиохирургов. Восстановление кровотока посредством стента или шунтирования не пойдет на пользу при постоянном дефекте, но, скорее всего, окажет существенную помощь, если дефект является обратимым.
Позитронно-эмиссионная томография
Иногда мы обманываемся радионуклидным стресс-тестом. В некоторых случаях закупорка коронарных сосудов бывает настолько серьезной, что такая область сердца выглядит как постоянный дефект при повторном сканировании, хотя сердечная мышца в этой области жива. Выявление таких областей очень важно, поскольку восстановление кровотока посредством шунтирования может привести к восстановлению функционирования сердечной мышцы. Если мы подозреваем такой сценарий, то проводим еще один тип радионуклидного сканирования, известный как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот тип сканирования определяет живые ткани в сердце, даже если их кровоснабжение плохое. Область с плохой циркуляцией крови, но с усилением поглощения специального ПЭТ-трейсера представляет собой живую сердечную мышцу, которая может нормально сокращаться, если снабжается кровью. Мы используем такой вид сканирования у пациентов с сильно сниженной функцией сердца, чтобы определить, улучшит ли функцию сердца увеличение коронарного кровотока путем стентирования или операции шунтирования.
Позитронно-эмиссионная томография
Иногда мы обманываемся радионуклидным стресс-тестом. В некоторых случаях закупорка коронарных сосудов бывает настолько серьезной, что такая область сердца выглядит как постоянный дефект при повторном сканировании, хотя сердечная мышца в этой области жива. Выявление таких областей очень важно, поскольку восстановление кровотока посредством шунтирования может привести к восстановлению функционирования сердечной мышцы. Если мы подозреваем такой сценарий, то проводим еще один тип радионуклидного сканирования, известный как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот тип сканирования определяет живые ткани в сердце, даже если их кровоснабжение плохое. Область с плохой циркуляцией крови, но с усилением поглощения специального ПЭТ-трейсера представляет собой живую сердечную мышцу, которая может нормально сокращаться, если снабжается кровью. Мы используем такой вид сканирования у пациентов с сильно сниженной функцией сердца, чтобы определить, улучшит ли функцию сердца увеличение коронарного кровотока путем стентирования или операции шунтирования.