Острый кризис\ личная потеря
Вспышки гнева, сексуальная дисфункция, ситуационная тревога, униженность, стыд, страх
Психическое расстройство
Биполярное расстройство, зависимости от ПАВ, ПТСР или депрессивный эпизод
Суицидальность. Отчаяние, страх, унижение, беспомощность, ярость, ненависть к себе
На отрицательную и положительную динамику нарциссизма часто оказывает влияние текущая жизненная ситуация, которая может быть угрожающей, токсичной или, наоборот, воодушевляющей и целебной. Кроме того, пациенты могут по-разному чувствовать и вести себя в различных социальных и межличностных контекстах. Например, один и тот же человек может быть доминантным и уверенным в себе в одних условиях, а в другой ситуации сделаться ранимым эскапистом, мучимым завистью и обидой. Также нарциссические черты могут усиливаться в ответ на угрожающие или травмирующие обстоятельства. Особые ситуации, не будучи травматичными по своей сути, могут представляться таковыми в сознании хрупкой нарциссической личности. Такая нарциссическая травма угрожает личному чувству адекватности, стабильности и благополучия. У пациентов НЛР выявлена повышенная частота посттравматического стрессового расстройства, в связи с чем, НЛР считается предрасполагающим фактором. Сходные данные получены в отношении травм и страхов у пациентов с НЛР.
Структурные изменения при нарциссизме
Они обладают, как правило, пограничной личностной организацией и диффузией идентичности. Вторично у них развивается патологическое грандиозное Я, фальшивое селф, состоящее из идеализированных самопрезентаций и представлений о значимых других, другими словами, содержанием всего того, чему они завидуют. Потребность быть счастливым они замещают потребностью в восхищении и признании. Что касается семей таких пациентов, то дети часто испытывают неприязнь и зависть к родителям, при том, что дети в таких семьях часто являются источником восхищения, особенно если они способны и красивы. И сформировавшееся грандиозное Я отрицает и проецирует вовне любые неприемлемые аспекты себя, что, в конечном счете, приводит к переживанию пустоты и скуки, так как отношений с хорошими объектами не остается. СуперЭго же нормально не развивается, так как все требования к самоуважению уже инкорпорированы в грандиозное Я (хорошее само по себе, без всяких других, которые это оценивают). СуперЭго остаются только запреты. Поэтому запреты проецируются вовне и воспринимаются как досадные препятствия, которые можно нарушать. Постановка структурного диагноза у таких пациентов (Приложение 4) уменьшает количество ошибок и чувство вины у психотерапевта, если пациент прервал терапию
Симптомы и проблемы
Патологическое грандиозное Я
Эгоцентризм и исключительное право
Чрезмерная зависимость от восхищения
Фантазии об успехе и грандиозности; амбиции
Избегание противоположных реальностей
Приступы неуверенности
Зависть и пренебрежительное поведение по отношению к другим
Сознательная и бессознательная зависть
Жадность и эксплуатация
Обесценивание
Неспособность зависеть
Отсутствие эмпатии, поверхностность
Отсутствие обязательств
Отрицательная терапевтическая реакция
Хрупкая идеализация
Несовершенство системы ценностей («патология Суперэго»)
Неспособность скорбеть
Резкие перепады настроения
Культура «стыда» преобладает над культурой» вины»
Детские ценности
Антиобщественное поведение
Эго-синтонная агрессия и злокачественный нарциссизм
Склонность искать врагов вовне
Базовые состояния Сэлф
Пустота и скука; «бессмысленная жизнь»
Самостимуляция за счет аддикций, сексуальных подвигов, поиска опасности
Степени тяжести
Самые легкие случаи: ограниченные социальные конфликты
Средний диапазон: типичная патология; «пограничное функционирование»: выраженные «срывы» в работе, любви, социальных функциях, антиобщественное поведение
Осложнения: сексуальная распущенность и торможение, наркомания и алкоголизм, социальный паразитизм, нарциссическая суицидальность
Грандиозное Я отличает нарциссическое расстройство от других расстройств личности.