Андрей Викторович Редька - Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу стр 3.

Симптомы передозировки: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания.

Показания к экстренному родоразрешению:

 Кровотечение из родовых путей.

 Острая гипоксия плода в сроке до 22 недель.

 Отслойка нормально расположенной плаценты.

 Гибель плода.

 Острый жировой гепатоз.

 ДВС-синдром.

 Острое нарушение мозгового кровообращения.

 Эклампсическая кома.

 Терминальное состояние плода (нулевой или отрицательный диастолический кровоток по данным доплерометрии, ареактивная кривая при кардиотографии).

 Hellp-синдром (гемолиз, повышение почечных ферментов, снижение числа тромбоцитов).

Показания к срочному родоразрешению

 Постоянная головная боль, зрительные проявления.

 Постоянная эпигастральная боль, тошнота, рвота.

 Прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек.

 Эклампсия.

 Артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции, АД более 180/110 мм рт. ст.

 Быстро прогрессирующее снижение тромбоцитов.

Использование антигипертензивных препаратов, тех же, что и во время беременности (Метопролол, Нифедипин, Метилдопа, Гидрохлортиазид). Препараты резерва (Каптоприл, Эналаприл, Верапамил, Дилтиазем, Спиронолактон, Окспренолон, Надолол, Тимолол, Гидралазин).

Применения диуретиков может уменьшить продукцию молока.

Отказ от антигипертензивной терапии в случае САД менее 150 мм рт. ст., и/или ДАД менее 95 мм рт. ст. и отсутствия поражения органов мишеней и/или ассоциированных клинических состояний.

Использование низкодозовой антигипертензивной терапии при САД 150179 мм рт. ст. и/или ДАД 95109 мм рт. ст.

Комбинированная антигипертензивная терапия в случае наличия поражения органов мишеней и/или ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета, САД более 180 мм рт. ст. и/или ДАД более 110 мм рт. ст. (рассмотреть возможность отказа от грудного вскармливания).

В случае сохранения протеинурии более 36 мес. после родов и скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. требуется консультация невролога.

6. Нарушения ритма сердца

Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.

Коррекция факторов, провоцирующих аритмии: алкоголь, кофеин, курение, переедание, прием острой пищи, психоэмоциональные перегрузки (страх, тревога, чувство беспокойства), патология щитовидной железы, электролитный баланс, прием некоторых препаратов.

Бессимптомные:

 Наблюдение

Симптомные, и/или более 30 в час., и/или парные, и/или ранние (для желудочковых экстрасистол):

 Метопролола сукцинат. Внутрь утром по 50100 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сутки.

Может способствовать уменьшению плацентарного кровотока, в больших дозах повышает риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия. Целесообразно назначать с 12 нед. беременности.

 Бисопролол (резервный препарат) используется в случае непереносимости Метопролола сукцината. Внутрь, утром, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, независимо от времени приема пищи, 1,2520 мг. (Применение при беременности и в период лактации не рекомендуется и возможно в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода и ребенка. В исключительных случаях применение при беременности Бисопролола следует отменить за 72 ч. до ожидаемого срока родов ввиду возможности брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и угнетения дыхания у новорожденного. Если отмена невозможна, то необходимо тщательно контролировать состояние новорожденного в течение 72 ч. после родов. При необходимости применения Бисопролола в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.)

 Верапамил (резервный препарат в случае непереносимости β-блокаторов или противопоказаний для их использования). Внутрь. В начальной дозе 4080 мг 34 раза в сутки. При необходимости увеличивают разовую дозу до 120160 мг. Максимальная суточная доза 480 мг. У пациентов с выраженными нарушениями функции печени выведение Верапамила замедленно, поэтому лечение целесообразно начинать с минимальных доз; суточная доза не должна превышать 120 мг. (Применение Верапамила при беременности возможно только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период кормления следует учитывать, что Верапамил выделяется с грудным молоком, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.)