(В случае рефрактерной к другим препаратом экстрасистолии!) (Подбор дозы в условиях стационара!) (Требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT.)
Соталол. Внутрь, начальная доза по 40 мг 23 раза/сут. При в/в введении разовая доза 20 мг. Максимальные дозы: при приеме внутрь 480 мг/сут. (Применение при беременности, особенно в I триместре, возможно только по строгим показаниям после тщательной оценки соотношения предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для плода. Соталол может оказывать отрицательное влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия. В случае проведения терапии Соталолом при беременности его следует отменить за 4872 ч. до предполагаемого срока родов (из-за возможности развития брадикардии, артериальной гипотензии, гипокалиемии и угнетения дыхания у новорожденного). Применение Соталола в период лактации противопоказано.
Пропафенон. При приеме внутрь начальная доза 450600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. (Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.)
Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.
Наджелудочковые тахикардииПрофилактика частых плохо переносимых пароксизмов: Дигоксин внутрь 0,1250,25 мг и/или Метопролола сукцинат. Внутрь утром по 50100 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 200 мг/сутки, в случае неэффективности Соталол внутрь, начальная доза по 40 мг 23 раза/сут. Максимальные дозы 480 мг/сут. (подбор дозы в условиях стационара!) (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).
Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.
Профилактика частых плохо переносимых пароксизмов (подбор дозы в условиях стационара!). Пропафенон: при приеме внутрь начальная доза 450600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. Или Соталол: внутрь, начальная доза по 40 мг 23 раза/сут. Максимальные дозы 480 мг/сут. (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).
Радиочастотная абляция (РЧА) предпочтительно до беременности или во 2 триместре с максимальной защитой плода
Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.
Профилактика частых плохо переносимых пароксизмов (подбор дозы в условиях стационара!). Пропафенон: при приеме внутрь начальная доза 450600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут. Или Соталол: внутрь, начальная доза по 40 мг 23 раза/сут. Максимальные дозы 480 мг/сут. (требуется контроль ЭКГ в первые 5 дней с определением интервала QT).
Радиочастотная абляция (РЧА) предпочтительно до беременности или во 2 триместре с максимальной защитой плода.
Родоразрешение согласно акушерско-гинекологическим показаниям.
Фибрилляция предсердий и трепетания предсердийФибрилляция предсердий наджелудочковая тахиаритмия с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ) и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков.
Трепетание предсердий правильный, регулярный, скоординированный предсердный ритм, обусловленный механизмом macrore-entry и превышающий частотной характеристикой предсердную или внутрипредсердную тахикардию (более 200250 в минуту).
Определение уровня ТТГ, Т3, Т4 своб., калия (лечение патологии щитовидной железы, коррекция уровня электролитов). Отказ от приема алкоголя, симпатомиметиков, устранение передозировки сердечных гликозидов.
Препараты, используемые при выборе «Стратегии контроля ритма» (в случае отсутствия низкой фракции выброса левого желудочка менее 40 % или гипертрофии миокарда левого желудочка более 14 мм, перенесенного инфаркта миокарда в прошлом, для пропафенона):
Пропафенон: при приеме внутрь начальная доза 450600 мг/сут., при необходимости дозу увеличивают до 900 мг/сут.