4. Изменения, происходящие в организме беременной женщины
5. Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия повышение уровня систолического АД более 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт. ст., измеренного двукратно с интервалом не менее 15 мин. на той же руке с соблюдением правил измерения (смотри соответствующие руководства).
Хроническая артериальная гипертензия гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности или появившаяся после 20 недель предыдущих беременностей, не исчезнувшая в течение 12 недель после родов.
Гестационная артериальная гипертензия артериальная гипертензия после 20 недель беременности и исчезнувшая в течение 12 недель после родов.
Преэклампсия сочетание артериальной гипертензии и протеинурии более 0,3 г белка в суточной моче или значительное увеличение протеинурии, уже имеющейся, и/или появление признаков полиорганной недостаточности, появляющихся после 20 недель гестации.
Эклампсия приступы судорог на фоне преэклампсии.
Степени повышения артериального давления у беременныхУмеренное САД 140159 мм рт. ст. и/или ДАД 90109 мм рт. ст.
Тяжелая САД более 160 мм рт. ст. и/или ДАД 110 мм рт. ст.
Факторы, отягощающие прогноз (факторы риск) (1 стадия)Курение.
Дислипидемия, общий холестерин > 4,9 ммоль/л, и/или ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л, и/или ТГ более 1,7 ммоль/л.
Глюкоза плазмы натощак 5,66,9 ммоль/л.
Ожирение (индекс массы тела 30 кг/м2).
Абдоминальное ожирение (окружность талии 88 см).
Семейный анамнез ранних ССЗ (ранее 55 лет у мужчин и ранее 60 лет у женщин).
2 стадия (наличие одного из критериев)Наличие признаков гипертрофии левого желудочка:
ЭХОКГ ИММЛЖ > 95 г/м2, ЗСЛЖ/МЖП > 1,1 см.
ЭКГ SV12 + RV56 более 35 мм.
Тканевой комплекс интима-медиа > 1,3 мм и/или атеросклеротические бляшки.
Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны > 10 м/с.
Плече-лодыжечный индекс менее 0,9.
Скорость клубочковой фильтрации 3060 мл/мин/1,73 м2.
Микроальбуминурия 30300 мг/24 ч.
Альбумин/креатинин в моче 30300 мг/л.
3 стадия (наличие одного из критериев)ОНМК любой этиологии и/или транзиторная ишемическая атака.
Ишемическая болезнь сердца.
Скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2.
Протеинурия (> 300 мг/24 ч.).
Клинически значимый периферический атеросклероз.
Отек соска зрительного нерва.
Кровоизлияния или экссудаты на сетчатке.
Сахарный диабет.
Тактика веденияФакторы умеренного риска:
Первая беременность.
Возраст 40 лет и старше.
Интервал между беременностями более 10 лет.
ИМТ более 35 кг/м2.
Семейный анамнез преэклампсии.
Многоплодная беременность.
Факторы высокого риска:
Артериальная гипертензия во время предыдущей беременности.
Хронические заболевания почек.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром).
Сахарный диабет.
Хроническая гипертензия.
С 12 недель беременности назначить Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75162 мг в случае наличия одного фактора высокого риска или 2 факторов умеренного риска. Обязательно подписанным информированным согласием женщины! И при отсутствии высокого риска кровотечений.
ПреэклампсияБалльные критерии тяжести преэклампсииКонсервативная терапия:
MgSO4 25 % 16 мл в/в в течение 1015 мин или MgSO4 25 % 100 мл через инфузомат 4 мл/ч, под контролем уровня магния (4,89,6 мг%).
Симптомы передозировки: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания.
Показания к экстренному родоразрешению:
Кровотечение из родовых путей.
Острая гипоксия плода в сроке до 22 недель.
Отслойка нормально расположенной плаценты.
Гибель плода.
Острый жировой гепатоз.
ДВС-синдром.
Острое нарушение мозгового кровообращения.