2) хроническая (рецидивирующая, непрерывно рецидивирующая).
Неспецифический язвенный колит подразделяют по распространенности патологического процесса:
1) левосторонний (поперечная ободочная и сигмовидная кишки);
2) правосторонний (поперечная ободочная кишка);
3) тотальный (поражается толстая кишка от прямой до дистального отдела подвздошной кишки).
По глубине поражения стенок кишечника:
1) поверхностный;
2) глубокий (образование язв, псевдополипов со склерозированием участков слизистой оболочки кишечника).
По степени тяжести заболевания:
1) легкий;
2) средней тяжести;
3) тяжелый.
Этиология
Причины развития неспецифического язвенного колита до конца не изучены. Существуют иммунная, инфекционная (шигеллезная), нервно-психическая теории возникновения заболевания.
Клинические проявления
Основными симптомами неспецифического язвенного колита являются выделение крови из прямой кишки, нарушение стула (при поражении прямой кишки – диарея, прямой и сигмовидной кишок – запоры). Дети предъявляют жалобы на боли в животе схваткообразного характера, тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).
В случае легкого заболевания состояние больных удовлетворительное, стул наблюдается не чаще 4 раз в сутки, в кале отмечается небольшая примесь крови, температура тела и пульс соответствуют норме, масса тела не снижена, гемоглобин не менее 110 г/л, заболевание носит рецидивирующее течение, ремиссии длятся по 2–3 года.
При среднетяжелом заболевании стул отмечается от 4 до 6 раз в сутки с примесью умеренного количества крови, выявляется субфебрилитет (температура тела – 37–38 °C), частота сердечных сокращений – до 90 ударов в минуту, масса тела несколько снижена, заболевание носит рецидивирующий или непрерывно рецидивирующий характер. Гемоглобин при среднетяжелом течении составляет 90–110 г/л, СОЭ ускорено до 35 мм/ч, отмечается умеренный лейкоцитоз.
При тяжелой болезни частота стула достигает 6–8 раз в сутки со значительной примесью крови, отмечаются фебрилитет (температура тела – 38–39 °C), частота пульса – более 90 пульсовых ударов в минуту. Масса тела снижена, гемоглобин – ниже 90 г/л, СОЭ – свыше 35 мм/ч.
К местным осложнениям неспецифического язвенного колита относят кишечные кровотечения, токсическую дилатацию (расширение) кишечника, перфорацию толстой кишки, стенозирование участка кишечника, псевдополипоз, вторичную кишечную инфекцию, малигнизацию (злокачественное перерождение). К общим осложнениям – сепсис, тромбоэмболии. Кроме того, на фоне неспецифического язвенного колита возможно развитие артрита, гепатита, холангита, спондилоартрита.
...
Неспецифический язвенный колит в 25 % случаев приводит к развитию тяжелых осложнений.
Диагностика
1. Диагноз основан на жалобах, данных анамнеза, объективном осмотре и лабораторно-инструментальных методах исследования.
2. Проводят колоноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию.
3. Исследования крови: общий анализ.
4. Исследование кала: бактериологическое, копрограмма.
Уход
1. Оберегать ребенка от физических и психических перегрузок.
2. При повышении температуры тела рекомендуется облегчить одежду, давать обильное питье, при температуре более 38 °C следует провести обтирание тела ребенка водой, спиртовым или уксусным раствором, приложить холод к крупным сосудам.
3. Частый стул требует тщательного ухода за промежностью: подмывания, использования смягчающих и предотвращающих воспаление кремов и мазей.
Лечение
1. Диетотерапия – стол № 4б или 4в: питание с химическим и механическим щажением кишечника, пища – отварная, измельченная, мягкая; исключаются продукты, усиливающие гнилостные и бродильные процессы в кишечнике, секрецию пищеварительных соков, а также жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда.
2. Показано назначение салазопрепаратов, при среднетяжелом заболевании – глюкокортикостероидов, при тяжелом – глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков.
3. В качестве симптоматической терапии применяют пищеварительные ферменты, сандостатин, спазмолитики, М-холинолитики.
4. Для лечения дисбактериоза используют пробиотики.
5. Большое значение имеет психотерапия.
Цистит
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции и изменением мочевого осадка при лабораторном исследовании мочи.
Классификация
Клиническая классификация циститов у детей представлена следующим образом.
По происхождению:
1) первичный;
2) вторичный.
По течению:
1) острый;
2) хронический (рецидивирующий, латентный – скрытый).
По распространенности воспалительного процесса:
1) очаговый;
2) диффузный (разлитой).
Этиология
Основной возбудитель цистита – кишечная палочка, гораздо реже – стафилококк эпидермальный, клебсиэлла, протей. В последнее время в происхождении урогенитальной инфекции все большее значение придается микробным ассоциациям – сочетаниям различных микроорганизмов, например кишечная палочка и стрептококк фекальный, кишечная палочка и стафилококк эпидермальный. Часто выявляется хламидийный цистит, особенно при наличии хламидиоза у членов семьи и несоблюдении правил личной гигиены, а также посещении общественных бань, саун, бассейнов.
Вопрос о вирусной этиологии циститов до сих пор является поводом для дискуссий. Распространено мнение, что вирусные агенты, а именно, аденовирусы, вирусы герпеса и парагриппа, способствуют нарушению микроциркуляции крови в слизистой оболочке мочевого пузыря, создавая условия для размножения болезнетворных бактерий.
Грибковый цистит встречается редко, в основном только у лиц из группы риска по данному заболеванию: у детей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, с пороками развития органов мочевыделительной системы, после оперативных вмешательств и на фоне длительного приема антибактериальных препаратов по поводу лечения другого заболевания.
Цистит в 5–6 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это объясняется анатомическими особенностями – коротким мочеиспускательным каналом, близостью к нему анального отверстия и влагалища, которые являются источниками инфекции. Возбудители могут проникать в мочевой пузырь из уретры, анального отверстия, влагалища – это восходящий путь. Распространение инфекции в мочевой пузырь из почек и верхних отделов мочевыводящих путей – нисходящий путь. Из соседних органов малого таза инфекция может проникнуть лимфогенным и гематогенным путями.
Мочевой пузырь обладает естественным защитным барьером к различным инфекционным агентам. Прежде всего периуретральные железы, расположенные вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, вырабатывают слизь, обладающую бактерицидными свойствами и предотвращающую распространение инфекции восходящим путем. Кроме этого, ток мочи по направлению сверху вниз способствует вымыванию бактерий из мочевого пузыря. В случае развития дисфункции мочевого пузыря происходит застой мочи и создаются условия для активации инфекционных агентов. Дистальный (открывающийся наружу) отдел уретры является накопителем различной микрофлоры, в том числе и патогенной.