...
Для получения достоверных результатов исследования мочи большое значение имеют правильные подготовка пациента и забор материала. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов иначе попадание микрофлоры с них в собранную мочу приведет к ошибочному диагнозу. Правила сбора мочи зависят от цели исследования.
Предрасполагающие факторы к циститу: травмы слизистой оболочки мочевого пузыря; гормональные расстройства; дефицит витаминов группы В, А, С; переохлаждения; нарушения уродинамики (застой мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря). Кроме того, заболевание может развиться на фоне врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний; тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет); метаболических нарушений (кристаллурия, оксалурия при мочекаменной болезни). Прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, цитостатиков) и лечебно-диагностические манипуляции (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря) также могут спровоцировать это заболевание.
Первичный цистит развивается на фоне нормального структурно-функционального состояния мочевого пузыря. Данный диагноз ставится только после тщательного исследования органов мочевыделительной системы, включая рентгенологические, эндоскопические и уродинамические методы.
Вторичный цистит развивается на фоне изменения состояния стенки мочевого пузыря под действием провоцирующих факторов. Острый цистит характеризуется ограничением воспалительного процесса пределами слизистой и подслизистой оболочек. При хроническом воспалительном процессе с течением времени развиваются грубые структурные изменения стенки мочевого пузыря (могут поражаться все ее слои).
Клинические проявления
В клинической картине цистита на первый план выступают дизурические расстройства: частое и болезненное мочеиспускание. Затем каждые 10–30 мин начинают беспокоить навязчивые позывы к мочеиспусканию. Есть вероятность возникновения болевого синдрома различной степени выраженности. Боль, как правило, локализуется в надлобковой области внизу живота. В конце мочеиспускания может появляться резкая болезненность.
У детей раннего возраста цистит начинается с неспецифичных симптомов. Они становятся беспокойными, плачут во время мочеиспускания или сразу после него. Наблюдаются также симптомы интоксикационного синдрома: слабость, лихорадка. Очень часто инфекционный процесс распространяется вверх по мочеточникам и захватывает чашечно-лоханочный аппарат почек.
Детей старшего возраста беспокоят боли внизу живота, в надлобковой области с распространением на зону промежности. Общее состояние нарушается у них незначительно. В остром периоде цистита возможны кратковременное недержание мочи или рефлекторная задержка и терминальная гематурия – выделение свежей капли крови в конце мочеиспускания.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторно-инструментального обследования.
2. Исследование крови: общий анализ.
3. Исследование мочи: общий анализ, пробы Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи с определением чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.
4. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.
5. Рентгенологическое исследование мочевого пузыря.
6. Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью эндоскопической оптики.
Уход
1. Рекомендуются теплые сидячие ванны с добавлением отвара антисептических трав: ромашки, коры дуба, зверобоя, шалфея.
2. Использовать сухое тепло (грелки) на надлобковую область.
3. Нельзя принимать общие горячие ванны.
4. Исключить из рациона острую, пряную пищу и специи. Показана молочно-растительная диета.
5. После купирования болевого синдрома увеличить объем выпиваемой жидкости до 50 % от необходимого объема. За счет увеличения питья повышается диурез и происходит вымывание инфекции из мочевого пузыря. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы из ягод, обладающих мочегонными свойствами (клюквы, брусники), компоты. Детям рекомендуется пить по 3–5 мл жидкости на 1 кг массы тела 3 раза в день за час до еды.
Лечение
1. С целью устранения болевого синдрома назначают спазмолитические препараты.
2. Показаны антибактериальные средства с учетом чувствительности бактериальной флоры. Препараты выбора для детей: ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины II–III поколений; препараты налидиксовой кислоты.
3. Фитотерапия: толокнянка, брусника, укроп и другие травы, обладающие противомикробным, противоспалительным и восстанавливающим ткани действиями. Можно применять настои и отвары лекарственных трав внутрь или использовать для сидячих ванн.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – это воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной (соединительной) ткани почек преимущественно бактериального генеза.
Пик заболеваемости приходится на детей первого года жизни. Нельзя с уверенностью утверждать, что пиелонефрит – это чисто женское заболевание, но статистика указывает, что девочки болеют им в 2–3 раза чаще мальчиков. Это связано с анатомическими особенностями их мочеиспускательного канала.
...
Пиелонефрит – довольно распространенное заболевание в педиатрии. По частоте возникновения он занимает 4-е место, уступая детским инфекциям, патологиям дыхательной и пищеварительной систем.
Классификация
По происхождению пиелонефрит подразделяют на:
1) первичный;
2) вторичный (развивается на фоне имеющихся врожденных аномалий мочевыделительной системы).
По течению:
1) острый;
2) хронический.
По локализации поражения:
1) односторонний;
2) двусторонний.
Этиология
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, реже – протей и синегнойная палочка. Кроме того, заболевание может быть вызвано грамположительными микроорганизмами (стафилококками и энтерококками). При хронизации воспалительного процесса активируется смешанная бактериальная флора.
Инфекция в почки может проникнуть только двумя путями – восходящим и гематогенным. В связи с отсутствием лимфатического сообщения между почками и мочевым пузырем лимфогенный путь распространения инфекции маловероятен.
Предрасполагающие факторы: снижение защитных механизмов организма (особенно у детей грудного и раннего возрастов, у которых только происходит становление иммунитета); приобретенные заболевания органов мочевыделительной системы; перенесенный острый пиелонефрит; очаги хронической инфекции (чаще локализующиеся в ЛОР-органах). Кроме того, способствуют развитию пиелонефрита врожденные пороки мочевыделительной системы и генетическая предрасположенность.
У детей раннего возраста основным патогенетическим механизмом развития пиелонефрита выступает обструктивный синдром, связанный, как правило, с врожденными аномалиями развития органов мочевыделительной системы. Это врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья, поликистоз почек, стриктуры мочеточников, стриктуры шейки мочевого пузыря. Некоторые аномалии, например удвоение лоханок почек, у одних вызывают нарушение уродинамики и способствуют развитию пиелонефрита, а у других никак себя не проявляют.
Клинические проявления
Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами общей интоксикации: слабостью, головными болями, потливостью, повышением температуры тела, сопровождающимся ночными ознобами. Дети более старшего возраста предъявляют жалобы на боли в поясничной области с одной или обеих сторон. Боли могут быть постоянными или периодическими, чаще ноющими, тупыми, реже – колющими, иррадиирующими в паховую область. Нередко заболевание сопровождается учащенным мочеиспусканием (поллакиурией) и увеличением диуреза (полиурией). Ухудшается общее состояние организма. Дети становятся вялыми, у них отсутствует аппетит, появляются тошнота и даже рвота, кожные покровы бледные.
Для маленьких детей весьма характерным является абдоминальный синдром (боли в животе), поэтому часто приходится проводить дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией. При пальпации может определяться напряжение мышц живота в подвздошной области, выявляются положительные симптомы Пастернацкого (усиление боли при доколачивании ребром ладони по поясничной области), Тофило (появление боли в поясничной области при сгибании ноги в тазобедренном суставе и прижатии ее к животу в положении на спине).
У грудничков часто пиелонефрит напоминает картину тяжелого инфекционного заболевания с желудочно-кишечными расстройствами, интоксикацией.
Если острый пиелонефрит выявлен своевременно, то даже в тяжелых случаях при адекватном лечении он проходит бесследно. Через несколько дней после начала антибиотикотерапии клинические симптомы исчезают, а примерно через 1–2 недели нормализуется картина в анализах мочи и крови.