...
Болезнь Гиршпрунга имеет и другие названия – врожденный, аганглионарный мегаколон, что в дословном переводе означает "наличие большой расширенной толстой кишки".
Классификация
По А. И. Ленюшкину (1987 г.) болезнь Гиршпрунга подразделяется следующим образом.
1. Формы в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса:
1) ректальная – поражаются различные части прямой кишки;
2) ректосигмовидная – поражение прямой и сигмовидной кишок;
3) сегментарная – патологический процесс охватывает один или несколько участков прямой и сигмовидной кишок;
4) субтотальная, с поражением половины или большей части ободочной кишки;
5) тотальная – патологический процесс охватывает всю толстую кишку.
2. Клинические стадии:
1) компенсированная;
2) субкомпенсированная;
3) декомпенсированная.
Этиология
Болезнь Гиршпрунга является врожденной патологией. Этиология его до конца не изучена. Заболевание чаще встречается у мальчиков.
Клинические проявления
У ребенка наблюдаются упорные запоры, вздутие живота, отрыжка тухлым, рвота застойным содержимым, а также распирающие боли в животе.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Пальцевое обследование прямой кишки.
3. Рентгенологическое исследование: выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки после введения контрастного вещества с помощью клизмы).
4. Колоноскопия (эндоскопический осмотр толстой кишки с помощью оптического прибора), ректороманоскопия (исследование прямой и дистальных отделов сигмовидной кишок с помощью эндоскопа).
Уход
1. Включение в пищевой рацион продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника (свежих овощей и фруктов, отрубей, цельных круп, кисломолочных продуктов), ограничение газообразующих продуктов, содержащих в большом количестве простые углеводы, бобовых.
2. При метеоризме и запорах используют газоотводные трубки и делают очистительные клизмы.
3. Рекомендуется двигательная активность.
Лечение
1. Хирургическое – удаление аганглионарного участка толстой кишки.
2. Массаж.
3. Лечебная физкультура.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным (поражающим все слои стенки органа) гранулематозным воспалением и сегментарным поражением разных отделов желудочно-кишечного тракта. При этом развиваются аутоиммунные реакции, т. е. образуются аутоантитела к тканям кишечника. Вначале аутоиммунный воспалительный процесс развивается в подслизистом слое, а затем распространяется на другие слои кишечной стенки. Формируются гранулематозные инфильтраты, которые затем изъязвляются. На месте инфильтратов формируются абсцессы, а потом свищи. После купирования воспаления на этом месте образуются рубцы, что приводит к стенозированию участков кишечника. Участок поражения может быть от нескольких сантиметров до нескольких метров в длину. Воспаление, как правило, локализуется в проксимальном отделе тонкой кишки, толстой кишке, ротовой полости, пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, перианальной области.
Классификация
Формы болезни Крона по локализации поражения:
1) изолированные (эзофагит, гастрит, дуоденит, еюнит, илеит, колит, проктит);
2) сочетанные (илеоколит и т. д.).
По клиническому течению:
1) с преобладанием симптомов воспаления (острого или хронического);
2) с наличием сегментарных стриктур (рубцовых сужений) кишки;
3) с образованием свищей (одиночных, множественных; наружных или внутренних).
Этиология
В настоящее время существуют различные гипотезы о причинах развития болезни Крона. Так, предполагают, что в развитии заболевания важную роль играет наличие дисбактериоза в организме. Существуют также инфекционная, иммунная, генетическая, аллергическая, сосудистая и нейрогенная теории развития патологии.
Клинические проявления
Начало заболевания может быть острым или постепенным. В первом случае развиваются сильные боли, что напоминает картину острого живота. При постепенном начале заболевания отмечаются боли в животе без определенной локализации, ноющего характера. Наблюдаются диарея (стул – до 10 раз в сутки), полифекалия (обильное выделение фекалий), снижение массы тела, субфебрильная температура. Возможно развитие синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке.
В зависимости от локализации патологического процесса клиническая картина характеризуется разнообразием.
При локализации воспалительного процесса в пищеводе наблюдаются симптомы эзофагита: боль в эпигастрии или по ходу пищевода, отрыжка, быстрое насыщение пищей, ощущение тяжести в желудке, могут быть изжога, тошнота. Если гранулематозное воспаление отмечается в стенке желудка, появляется симптоматика хронического антрального гастрита. При воспалении слизистой оболочки толстого кишечника отмечается чередование запоров и диареи, появляются схваткообразные боли в области живота.
При поражении перианальной области отмечаются отек складок вокруг анального отверстия, появление трещин, изъязвлений, свищей, параректальных абсцессов. За счет хронической кровопотери развивается анемия. На ногах в связи с гипопротеинемией отмечаются отеки.
Кроме клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, при болезни Крона выявляются и многочисленные внекишечные проявления, требующие отдельного лечения: спондилит, увеит, первичные склерозирующий холангит, сакроилеит. Болезнь Крона сопровождается нарушениями всасывания, что приводит к анемии, гиповитаминозу и соответствующим им симптомам. Существуют заболевания, которые купируются при лечении болезни Крона: артрит, эписклерит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия.
...
По статистическим данным, в 40 % случаев болезнь Крона может протекать без болевого синдрома.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Выполняют колоноскопию: выявляется картина "булыжной мостовой", т. е. неравномерное утолщение слизистой оболочки, язвы, трещины, стенозирование отдельных участков; ректороманоскопию, интестиноскопию (эндоскопическое исследование тонкой кишки), фиброгастродуоденоскопию.
3. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта. При контрастной рентгеноскопии наблюдается чередование участков пораженного кишечника с неизмененными участками. Отмечаются ригидность измененных петель кишечника, мелкие дефекты наполнения контрастным веществом, неравномерное сужение кишечника.
4. Исследование крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, появляется С-реактивный белок.
5. Гистологическое исследование кусочков тканей, взятых при инструментальном обследовании, показывает гранулематозную воспалительную инфильтрацию.
Уход
1. Организация режима дня и питания.
2. При запорах показаны применение газоотводной трубки и очистительные клизмы.
3. Тщательный уход за перианальной областью при трещинах (подмывание с дезинфицирующими растворами, смазывание кожи смягчающими и стимулирующими заживление средствами) и диарее.
Лечение
1. Диетотерапия в зависимости от локализации поражения и клинических проявлений: при эзофагитах и гастритах рекомендуется мягкая и протертая пища; при запорах – увеличение в питании продуктов, стимулирующих моторную функцию кишечника; при диарее – ограничение продуктов, содержащих простые углеводы, грубую клетчатку, овощи и фрукты подвергать кулинарной обработке; в любом случае химическое (исключение раздражающих веществ) и термическое (пища не должна быть очень горячей или холодной) щажение пищеварительного тракта.
2. Назначают салазопрепараты, глюкокортикостероиды, антибиотики, цитостатики, пищеварительные ферменты, бифидопрепараты.
3. Также проводятся симптоматическое лечение (обезболивание после уточнения диагноза), коррекция анемии, электролитных нарушений.
4. Хирургическое лечение при образовании свищей, перианальных трещин.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – это воспалительное заболевание ободочной и прямой кишок, характеризующееся некротическим поражением их слизистой оболочки. За счет дисбактериоза и нарушения нервной и гормональной регуляции работы кишечника увеличивается проницаемость его стенки для бактериальных и белковых антигенов, в результате развивается аутоиммунное воспаление слизистой оболочки кишечника, которое начинается с прямой кишки, а затем распространяется на другие его отделы. Воспаление слизистой оболочки кишки приводит к развитию язв, имеющих неправильную форму и не распространяющихся на другие слои кишечной стенки. Наряду с язвами образуются псевдополипы.
Классификация
Неспецифический язвенный колит подразделяется по различным параметрам.
Формы неспецифического язвенного колита по течению:
1) острая, в том числе молниеносная;