Цианоз
Цианоз – это синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Классификация
По распространенности цианоз подразделяют на местный и общий.
Этиология
Местный цианоз может наблюдаться, например, на конечности, при нарушении оттока венозной крови вследствии тромбоза вен, их сдавлении опухолью.
Общий цианоз чаще является признаком тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности на фоне различных заболеваний и отравлений угарным газом.
Если развитие цианоза связано с недостаточностью венозной системы и правых отделов сердца, то в тканях застаивается венозная темная кровь, придающая им цвет от синего до темно-фиолетового. При патологии дыхательной системы кровь недостаточно обогащается кислородом, имеет темную окраску и придает тканям и органам синюшность. При некоторых отравлениях, например угарным газом, отравляющее вещество связывается с гемоглобином и образуется восстановленный гемоглобин, придающий крови и соответственно всем тканям и органам темный цвет.
Медицинская помощь
1. Обеспечение притока свежего воздуха.
2. Назначение кислородотерапии.
3. Лечение основного заболевания.
Глава 2 ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Синдром общей интоксикации организма
Синдром общей интоксикации организма – это комплекс симптомов, проявляющихся в результате отравления.
Классификация
По источнику токсинов интоксикация бывает:
1) экзогенной;
2) эндогенной.
По течению:
1) острой;
2) хронической.
По степени тяжести:
1) легкой;
2) умеренной;
3) тяжелой.
Этиология и патогенез
Экзогенные интоксикации вызываются токсичными и ядовитыми веществами, попадающими в организм извне. Эндогенная интоксикация развивается в результате накопления в организме токсических веществ внутреннего происхождения, образующихся в организме под воздействием патогенных факторов. При описании заболеваний под термином "синдром общей интоксикации организма" обычно имеют в виду эндогенную интоксикацию.
Развитие эндогенной интоксикации организма имеет множество механизмов. При разлитом перитоните, остром панкреатите она связана с образованием большого количества токсинов в результате воспалительных реакций. В случае гнойного поражения мягких тканей (флегмоны, абсцесса) или кишечной непроходимости интоксикация развивается в связи со всасыванием токсических веществ. В первом случае – это продукты распада тканей из очага поражения, а во втором из просвета кишечника всасываются накопившиеся токсичные побочные продукты жизнедеятельности человека.
Следующий механизм эндогенной интоксикации – это всасывание в общий кровоток токсичных веществ, образующихся при длительной ишемии части тела, например при сдавлении конечности. Ретенционный механизм интоксикации организма проявляется при недостаточности функции печени или почек и связан с нарушением обезвреживания и выведения побочных продуктов обмена веществ.
При инфекционных заболеваниях интоксикация развивается под влиянием токсинов, образующихся в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, а также продуктов их распада на фоне антибактериальной терапии.
Как правило, в развитии общей интоксикации организма участвуют сразу несколько механизмов. Причинами эндогенной интоксикации организма являются его травматические, инфекционные, радиационные поражения, злокачественные новообразовательные процессы и эндокринные заболевания. Кроме того, она может быть связана с нарушениями функции выделения при заболеваниях печени, почек, кишечника.
К эндогенным токсинам относятся и вещества, образующиеся в организме в норме, в случае если их концентрация значительно повышается (мочевина, креатинин, мочевая кислота, билирубина глюкоронид, лактат, пируват и др.). Несомненно токсическими веществами являются продукты различных нарушений обмена веществ: альдегиды, кетоны, карбоновые кислоты, аммиак, спирты. При клеточном распаде в кровь попадают миоглобин, лизосомальные ферменты и другие биологически активные вещества. При повышенной проницаемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта из просвета кишечника всасываются очень ядовитые вещества – катионные белки, индол, скатол, фенол и др.
Интоксикацию организма могут вызвать высокие концентрации ферментов: лизосомальных и протеолитических, участвующих в свертывании крови и др. При воспалительных заболеваниях интоксикацию вызывают медиаторы воспаления – вещества, участвующие в развитии воспалительных реакций (цитокины, биогенные амины, простагландины, белки острой фазы, лейкотриены).
Активные вещества, образующиеся в результате перекисного окисления липидов, также приводят к интоксикации организма. Болезнетворные микроорганизмы вырабатывают эндо– и экзотоксины и также отравляют организм человека. Появление признаков интоксикации и их усиление связано с тем, что организм не справляется с обезвреживанием и выведением такого количества токсинов.
...
Экзогенные интоксикации называют отравлениями. Наиболее часто у детей встречаются отравления лекарственными препаратами и бытовыми ядохимикатами при их небрежном хранении.
Клинические проявления
Типичными симптомами общей интоксикации организма являются слабость, вялость, сонливость в дневное время и (или) бессонница ночью, снижение аппетита, ухудшение интеллектуальных функций (внимания, памяти и др.), головная боль, иногда – тошнота, рвота.
Медицинская помощь
1. Обильное питье способствует выведению токсинов через почки.
2. При выраженной интоксикации показано внутривенное вливание лекарственных растворов (глюкозо-солевых).
3. При тяжелых интоксикациях, связанных с почечной недостаточностью, проводят желудочно-кишечный диализ (промывание желудка и очистительную клизму), перитонеальный диализ (промывание брюшной полости), методы экстракорпорального очищения крови (гемодиализ, гемосорбцию).
4. Лечение основного заболевания.
Диспепсический синдром
Диспепсический синдром – это комплекс симптомов, проявляющихся в результате нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.
Классификация
Диспепсия подразделяется на:
1) функциональную (без патологических изменений тканей органа);
2) органическую (на фоне заболеваний, сопровождающихся патологическим изменением тканей органа).
Этиология и патогенез
Причинами диспепсического синдрома являются различные заболевания пищеварительной системы. Механизм его развития связан с нарушением моторной и секреторной функций пищеварительного тракта. Он проявляется на фоне заболеваний, сопровождающихся снижением выделения желудочного сока, нарушением желчеобразования и желчевыделения, уменьшением активности сока поджелудочной железы и тонкого кишечника.
Диспепсия способна развиться при нерациональном питании. Если погрешности в диете постоянны, то может возникнуть хроническое заболевание органов пищеварения, и функциональная диспепсия перейдет в хроническую.
Клинические проявления
Признаками диспепсии являются отрыжка, изжога, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, метеоризм, запоры, снижение массы тела.
Медицинская помощь
1. Организация рационального или лечебного питания.
2. Для улучшения пищеварения в зависимости от заболевания назначают соляную кислоту, желудочный сок, панкреатические ферменты, в том числе с компонентами желчи, желчегонные препараты.
3. Для нормализации моторной функции пищеварительного тракта применяют метоклопрамид.
4. Лечение основного заболевания.
Бронхообструктивный синдром
Бронхообструктивный синдром – это комплекс симптомов, проявляющихся при нарушении проходимости бронхов в результате их сужения или окклюзии (закупорки).
Классификация
Бронхообструктивный синдром различают по течению:
1) острый;
2) подострый;
3) хронический (рецидивирующий, непрерывно рецидивирующий).
По степени тяжести:
1) легкий;
2) средней тяжести;
3) тяжелый.
Этиология и патогенез
Дети более подвержены обструкции бронхов в связи с тем, что у них диаметр их меньше и при воспалительном отеке их слизистой оболочки сопротивление входящему потоку воздуха значительно увеличивается. Кроме того, у детей раннего возраста имеются и другие анатомические особенности: податливость хрящей бронхиального дерева, высокое положение диафрагмы. Все это создает условия для развития бронхообструкции. Имеет значение и тот факт, что дети первого полугодия жизни значительную часть времени проводят лежа на спине, много спят. Большую роль играет снижение местного иммунитета в трахеобронхиальном дереве. Это также способствует развитию бронхолегочной патологии.
Причинами бронхообструктивного синдрома являются инфекционные и аллергические респираторные заболевания (бронхиты, пневмония, бронхиальная астма), инородные тела, сдавления бронхов опухолями, увеличенными соседними органами. Кроме того, эта патология может развиться при нарушениях центрального кровообращения на фоне левожелудочковой сердечной недостаточности. Предрасполагающим фактором выступает курение родителей в доме, где находится ребенок.