Развитие бронхообструктивного синдрома связано с сужением просвета бронхов в результате спазма их, увеличения продукции слизи бронхиальными железами, повышения ее вязкости и нарушения оттока, из-за наличия опухолей и инородных тел.
Клинические проявления
У ребенка наблюдаются тахипноэ, экспираторная одышка, появляется кашель, над легкими выслушиваются влажные хрипы, при перкуссии (выстукивании) грудной клетки определяется коробочный звук. При тяжелой бронхообструкции развивается дыхательная недостаточность, признаками которой являются бледность кожи и цианоз носогубного треугольника. При осмотре заметно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Дети старшего возраста стремятся принять положение, облегчающее дыхание, – полусидя или сидя с опорой на руки.
...
У детей в 20–25 % случаев острый бронхит сопровождается бронхообструктивным синдромом.
Медицинская помощь
1. По возможности устранить причину: удалить инородное тело, прекратить контакт с аллергеном.
2. В помещение, где находится больной ребенок, обеспечить приток свежего воздуха.
3. При бронхитах, пневмониях назначают муколитики и мукоретики внутрь и ингаляционно. Для расширения бронхов показан эуфиллин. При неэффективности этого препарата применяют дыхательные аналептики (этимизол).
4. При бронхиальной астме ингаляционно вводят глюкокортикостероиды и бронхолитики.
5. При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания для улучшения отхождения мокроты и в случае отсутствия противопоказаний используют постуральный дренаж (периодическое пребывание в положении, при котором улучшается отхождение мокроты) и лечебную физкультуру (дыхательные упражнения).
6. При появлении признаков дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию.
7. Лечение основного заболевания.
Нефротический синдром
Нефротический синдром – это клиниколабораторный комплекс симптомов, возникающий при заболеваниях почек и проявляющийся протеинурией (выделением белка с мочой не менее 2.5 г в сутки), гипоальбуминемией (снижением содержания белка в крови менее 25 г/л), гиперлипидемией (повышением холестерина в крови более 6.5 ммоль/л) и отеками.
Классификация
По происхождению нефротический синдром подразделяют на:
1) первичный, развивающийся на фоне врожденной патологии почек, первичного гломерулонефрита;
2) вторичный, связанный с врожденными патологиями эндокринных желез, внутриутробными инфекциями, наследственными заболеваниями, патологиями сосудов и соединительной ткани, инфекциями, злокачественными опухолями, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями, гемоглобинопатиями, аллергическими реакциями, нарушениями свертывающей системы крови.
По степени тяжести:
1) средней тяжести (снижение уровня альбуминов в крови до 20 г/л);
2) тяжелый (снижение уровня альбуминов в крови менее 20 г/л);
3) крайне тяжелый (содержание альбуминов в крови менее 10 г/л).
По течению:
1) острый, без последующих рецидивов;
2) подострый, быстро прогрессирующий;
3) хронический рецидивирующий, прогрессирующий.
В зависимости от функции почек:
1) без ее нарушения;
2) с почечной недостаточностью.
Этиология и патогенез
Причинами нефротического синдрома, кроме указанных в классификации по происхождению, выступают длительные приемы некоторых лекарственных препаратов: бутамида, содержащих соли тяжелых металлов, противосудорожных средств.
Клинические проявления
Сначала появляется пастозность, затем отекает все лицо, постепенно развиваются отеки серозных полостей. Кожа ребенка становится бледной, появляются признаки нарушения трофики (питания) тканей – трещины на коже, тусклые ломкие волосы, снижение аппетита, атрофия мышц. Отмечаются одышка и тахикардия, артериальная гипертензия, снижается диурез.
Медицинская помощь
1. Лечебное питание с ограничением поваренной соли, жидкости, жиров животного происхождения, острых блюд и наваристых бульонов, с исключением продуктов-аллергенов.
2. Назначение внутривенных препаратов для увеличения объема циркулирующей крови и восполнения дефицита белка.
3. Показаны мочегонные средства.
4. При острой почечной недостаточности для снижения свертываемости крови назначают антикоагулянты (гепарин) и проводят гемодиализ.
5. Обязательно используют глюкокортикостероиды.
6. При гормонозависимых состояниях используют цитостатики.
7. Лечение основного заболевания.
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром – это комплекс симптомов, появляющихся при повышенной кровоточивости кожи и слизистых оболочек организма.
Классификация
Геморрагический синдром по клиническим характеристикам подразделяется на следующие типы:
1) гематомный;
2) петехиально-пятнистый;
3) петехиально-пятнисто-гематомный;
4) васкулитно-пурпурный;
5) ангиоматозный.
...
Геморрагический синдром является основным проявлением геморрагических диатезов. Наиболее известным среди них является геморрагический васкулит, имеющий и другие названия – болезнь Шенлейна – Геноха, капилляротоксикоз, анафилактоидная пурпура.
Этиология и патогенез
Причинами повышенной кровоточивости покровных тканей являются врожденные и приобретенные заболевания свертывающей системы крови, а также повреждения стенок сосудов в результате инфекционно-аллергического воспаления.
К наследственным заболеваниям, характеризующимся недостаточностью свертывающей системы крови, относятся гемофилия, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура. К заболеваниям, сопровождающимся повышенной проницаемостью или ломкостью сосудов (вазопатиям), причисляют геморрагический васкулит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наследственные тромбофилии.
Клинические проявления
Гематомный тип геморрагического синдрома проявляется кровоизлияниями в мягкие ткани и полости суставов с образованием болезненных гематом (кровоподтеков), что со временем приводит к снижению подвижности суставов. Этот тип геморрагического синдрома характерен для гемофилии.
Петехиально-пятнистый тип геморрагического синдрома проявляется мелкоточечными кровоизлияниями на коже и слизистых. При слиянии петехий образуются геморрагические пятна. Развивается на фоне патологий тромбоцитов и при врожденной недостаточности факторов свертывания крови.
Петехиально-пятнисто-гематомный тип геморрагического синдрома дает следующую клиническую картину. На коже образуются петехиально-пятнистые кровоизлияния. При обследовании выявляются крупные внутренние гематомы, кровоизлияния в полость сустава происходят редко. Характерен для заболеваний, связанных с дефицитом факторов свертывания крови, болезни Виллебранда, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Аналогичные проявления наблюдаются при передозировке препаратов, снижающих свертываемость крови.
Геморрагический синдром васкулитно-пурпурного типа развивается на фоне инфекционных и аутоиммунных воспалительных поражений сосудов. Проявляется воспалительно-геморрагической сыпью и может привести к нефриту или кишечному кровотечению.
Ангиоматозный геморрагический синдром обусловлен возникновением кровоизлияний в месте поражения сосудов при телеангиэктазиях (сосудистых звездочках), сосудистых опухолях, артериовенозных шунтах.
При любом типе геморрагического синдрома у детей часто наблюдаются носовые и десенные кровотечения, у девочек – обильные и продолжительные менструации, часто встречаются осложнения в виде кровотечений после операций.
Медицинская помощь
1. Ограничение физической активности ребенка для профилактики травм.
2. При гематомах – приложить холод.
3. Не применять препараты, снижающие свертываемость крови, в том числе жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту).
4. При кровотечениях проводится гемостатическая терапия.
5. Лечение основного заболевания.
Абдоминальный синдром
Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов, ведущим из которых является боль в животе различной локализации, часто сопровождающаяся диспепсией.
Этиология и патогенез
Формирование болевого ощущения связано с напряжением, растяжением, сдавлением стенок полых органов брюшной полости, в которых находятся болевые рецепторы, а также с раздражением брюшины. Причинами боли являются различные заболевания органов брюшной полости, связанные с воспалительными и опухолевыми процессами, травмами.
Этот синдром может развиться при заболеваниях почек. В таком случае источником боли является капсула почек, растягивающаяся при их воспалительном отеке и вызывающая болевое ощущение, отдающее в живот.
Заболевания органов малого таза (мочевого пузыря, яичников и др.) также могут вызвать абдоминальный синдром. Диспепсические явления при абдоминальном синдроме могут быть связаны с нарушениями процессов пищеварения при заболеваниях органов брюшной полости или развиваться рефлекторно, например во время приступа почечной колики.