Рис. 4. Принцип создания центров СКАЛ
Временная нетрудоспособность больных, получающих лечение по системе СКАЛ в стационаре и поликлинике МГАЦ (по материалам Д. И. Лавровой), составляет 18,5 дн., а больных, лечившихся традиционно в стационаре МГАЦ – 27,0 дн. Таким образом, длительность временной нетрудоспособности в период лечение методом СКАЛ в расчете на 1 больного сократилась на 8,5 дн.
В целом длительность временной нетрудоспособности в течение года в расчете на 1 работающего больного уменьшилась на 28,4 календарных или на 21,3 рабочих дня.
Величина выплат за 1 день временной нетрудоспособности (по данным ВЦСПС) составляет в среднем 6,26 руб. Таким образом, экономия средств по социальному страхованию вследствие сокращенной длительности временной нетрудоспособности в расчете на 1 больного составляет 177,8 руб., а на 1760 работающих больных – из 2353 (?! – Э.П.) анализируемых – 312 928 руб.
Величина национального дохода, создаваемого за 1 день в расчете на 1 занятого в народном хозяйстве, составляет 14,9 руб. (По материалам сборника "Народное хозяйство СССР", М., 1982 г.). За 21,3 рабочих дня создан национальный доход в расчете на 1 работающего больного, прошедшего лечение в МГАЦ, в сумме 317,4 руб., а на 1760 человек работающих – 558 624 руб.
Общий экономический эффект работы МГАЦ ("Э") складывается за счет: 1) сокращения расходов на лечение больных ("Л"), 2) экономии средств социального страхования ("Б"), 3) дополнительной величины национального дохода за счет сокращения длительности временной нетрудоспособности и более раннего возвращения к труду ("Д"):
Л = 59,3 × 2353 = 139533 руб.
Б = 177,8 × 1760 = 312928 руб.
Д = 317.4 × 1760 = 558624 руб.
______________________________
Э = 1011085 руб.
Если принять во внимание, что Л.Л. Лунская везде брала для анализа данные лишь по % пролеченных в год больных (т. е. 2353 вместо 4706 чел.), то общий годовой экономический эффект работы МГАЦ можно оценить здесь на уровне 2 млн. руб. Аналогичный показатель имел место в краснодарском центре СКАЛ (Η. П. Поддубный).
Следует подчеркнуть, что многие упомянутые выше показатели эффективности работы Опытного московского центра СКАЛ нашли свое подтверждение в результатах деятельности краснодарских коллег. Так, по данным Ханкоева И.М., в 1998 г. стоимость койко/дня при лечении язвенной болезни желудка составляла в обычном стационаре 115 руб., в центре СКАЛ – 37 руб. При наличии сахарного диабета, соответственно, 139 руб. и 31 руб.
Себестоимость курса лечения в профильном стационаре превосходила аналогичный показатель центра СКАЛ: при гипертонической болезни – в 1,4 раза; язвенной болезни желудка – в 1,2 раза; при дисциркуляторной энцефалопатии – в 1,9 раза; при аденоме щитовидной железы – в 1,8 раза; при хроническом необструктивном бронхите – в 2,6 раза.
Выше уже отмечалось повышение производительности труда лечащего врача в МГАЦ – в 2,6 раза, по сравнению с их коллегами в стационаре. Само по себе это означает уменьшение расходов на соответствующее врачебное обслуживание в 2,6 раза, а в расчете на 10 врачей амбулатории Центра – в 26 раз.
Организация центров СКАЛ должна, в основном, базироваться на преобразовании в них стационаров той же пропускной способности (подробнее см. ниже). И если речь идет о формировании центра СКАЛ мощностью 500 условных коек, то при этом высвобождаются производственные площади, которыми располагает стандартный 7-этажный больничный корпус на 300 коек (рис. 4). Его стоимость (с минимальным медицинским оборудованием) составляет в ценах 2008 г. около 1 млрд руб.
В случае подобного преобразования потребность в штатном составе среднего и младшего медицинского персонала уменьшается на половину, что составляет (в данном примере) около 11 млн. руб. в год.
Приведенные выше расчеты касаются различных аспектов системы СКАЛ, выполнены по несовпадающим методикам и в не одни и те же годы (с их резкими колебаниями курса рубля). Тем не менее, в совокупности они свидетельствуют о значительной экономической эффективности системы СКАЛ. Для представления о ее размерах можно ориентироваться на упомянутый пример: а) создания и б) годичного функционирования центра СКАЛ с пропускной способностью в 500 условных коек. По самой скромной оценке она составляет по курсу 2008 г. около 1 млрд 200 млн. руб.
Раздел 8
Этапы опытной реализации, апробации и начального внедрения системы СКАЛ
8.1. Создание полномасштабной модели центра СКАЛ и апробация системы СКАЛ в последующий период
Как уже упоминалось выше, теоретическое обоснование системы СКАЛ было в основном осуществлено в 1974-77 гг. в Объединении "Болезни суставов" 1 Московского мединститута. В этот период предложение о создании артрологического центра СКАЛ было активно поддержано заместителем председателя Госплана СССР М.Е. Раковским (куратором здравоохранения), который обратился с соответствующим предложением в Минздрав СССР. Здесь оно было встречено положительно. Особенно большую роль при этом сыграл первый заместитель Министра (позже – Министр) С.П. Буренков, который в процессе рассмотрения вопроса углублялся буквально в каждую деталь идеи. В этот же период организацию упомянутого центра официально рекомендует и председатель Всесоюзного общества ревматологов, лауреат Ленинской премии, академик А.И. Нестеров, который подчеркивал, что система СКАЛ "будет способствовать значительному расширению масштабов и улучшению качества артрологической помощи населению".
В 1977 г. Минздрав СССР издает приказ о создании в Москве (под научно-методическим руководством Пихлака Э.Г.) Опытного московского артрологического центра, задуманного как модель системы СКАЛ. Курировали эксперимент Минздрав СССР и Главное управление здравоохранения г. Москвы. И здесь нельзя без глубокой благодарности не отметить активную повседневную помощь его начальника Л.А. Ворохобова.
Уже первые публикации о системе СКАЛ в центральных органах печати были встречены с большим вниманием со стороны различных государственных органов. В своей резолюции от 12 февраля 1981 г. на одну из таких статей в газете "Правда" первый зам.
Председателя Госплана СССР Я.П. Рябов писал: "Вопрос важный. Прошу Минздрав СССР и Мосгорисполком совместно рассмотреть возможность повсеместного распространения полезного опыта на лечение других заболеваний". Работу Опытного центра СКАЛ поддержал 23 июля 1981 г. (и позже) зам. Министра финансов СССР В.В. Деменцев.
В 1981-82 гг. Центр развертывает свою работу практически в полном объеме (мешала ограниченность производственных площадей). Министр здравоохранения СССР С.П. Буренков, постоянно наблюдавший за деятельностью Центра (и посетивший его), 20 марта 1982 г. в своем выступлении по радио отмечает: "Мы очень внимательно следим за работой артрологического центра в Москве, поскольку речь идет о действительно новой, я бы сказал прогрессивной и в своем роде оригинальной форме работы вот такого комбинированного учреждения, где внебольничная помощь переплетается с больничной. Уже первые данные показывают, что это конечно более экономичная форма работы. Сейчас, просматривая определенные результаты работы этого центра, мы видим, что на первый план выходят медицинские позитивные аспекты…"
В 1983 г. состоялась коллегия Минздрава СССР, в решении которой отмечалось, что "анализ работы Центра показал в целом эффективность применяемой системы. Эта форма уменьшает потребность в коечном фонде, позволяет снизить трудовые потери за счет сокращения временной нетрудоспособности, отвечает современным социально-бытовым условиям; позволяет больным, находясь в привычных для себя условиях, получить высококвалифицированное лечение".
В январе 1984 г. комиссия по здравоохранению и социальному обеспечению Совета Союза Верховного Совета СССР, ознакомившись с деятельностью Опытного московского артрологического центра, пришла к выводу, что его работа "заслуживает большого внимания и поддержки".
В том же 1984 г. при Минздраве СССР был образован Всесоюзный научно-методический центр по дальнейшему совершенствованию и внедрению системы СКАЛ. Работа Опытного московского артрологического центра СКАЛ отмечена золотой медалью ВДНХ СССР.
В 1985 г. в Минздраве СССР, под руководством зам. Министра А.Г. Сафонова, прошло Всесоюзное рабочее совещание по системе СКАЛ с участием 8 руководящих работников М3 СССР, начальников лечпрофуправлений Минздравов 6 союзных республик, 26 руководителей и известных ученых ведущих клинических НИИ и кафедр Москвы, Ленинграда, Краснодара и др. Анализировались итоги 7-летнего функционирования Центра по системе СКАЛ. Подробно рассматривалась ее эффективность, востребованность и место в практическом здравоохранении. Приведем, в частности, отрывки из следующих выступлений: