Средние сроки от направления больного в Центр до начала его обследования составили 16,3 дня (максимально до 2 месяцев). Длительность ожидания была связана, в основном, с увеличением обращаемости в МГАЦ. Стационарный фрагмент имели 30,4 % больных, средний койко-день на 1 стационарного больного составил 9,7, на 1 больного, лечившегося в Центре, – 2,9 койко-дней.
Совершенно очевидно, что с позиций общественного здравоохранения медицинская эффективность лечебных мероприятий, при прочих равных условиях, прямо пропорциональна масштабам их реализации.
Как отмечалось выше, обращаемость больных составляла более 7 тысяч в год. В этом же плане целесообразно рассмотреть величину контингентов больных, курируемых каждым врачом, и МГАЦ в целом по сравнению с обычным стационаром за равные промежутки времени.
Если взять двухмесячный период, то за это время, как следует из уже приведенных данных, врач МГАЦ проводит полный курс лечения 140 пациентам.
При традиционной госпитализации лечащий врач обслуживает одновременно до 25 больных. С учетом средней продолжительности стационирования артрологических больных, равной в 1982 году 27,9 дня, численность пролеченного контингента составит за 2 месяца 54 человека.
Таким образом, за один и тот же период, 2 месяца, врач в МГАЦ оказывает специализированную помощь в 2,6 раза большему числу больных, чем в обычном стационаре.
Экстраполируя мощность МГАЦ на обычный стационар, необходимо исходить из следующего: в течение 1982 г. в МГАЦ прошли курсовое лечение 4706 больных и обычное стационарное – 457. Кроме того, 613 больных получили неполный курс лечения (каждый складывался, в среднем, из 4,2 посещений специалистов). Разовые консультации имели 387 чел., а неоднократные (в среднем, по 2,9) – 1120 чел. Таким образом, общее число консультаций равнялось: 613 × 4,2 + 387 + 1120 × 2,9 = 6210.
В условиях обычного стационара 4706 больных артро логического профиля дали бы (при средней продолжительности госпитализации, равной 27,9 к/дней) 131 297 к/дней. Поскольку каждая койка занята 350 дней в году, то указанному количеству больных потребовалось бы 375,1 койки. Для лечения еще 457 больных необходимо (457 × 27,9): 350 = 37.9 койки. За пределами этих расчетов остаются еще 6210 консультаций в МГАЦ, сопровождавшихся нередко лечебно-диагностическими процедурами. Если иметь в виду, что на каждого больного, получившего курсовое лечение в МГАЦ, пришлось в 1982 г. в среднем 13,6 посещений, то 6210 консультаций условно_соответствуют (6210: 13,6) 456,6 упомянутым больным. В свою очередь, на них в обычном стационаре потребовалось бы (456,6 × 27,9): 350 = 36.4 койки.
Итак, в целом МГАЦ можно рассматривать как эквивалент почти 450 – коечного обычного стационара артрологического профиля (375,1 + 37,9 + 36,4 = 449,4 койки). И если учесть, что для Центра были выделены помещения, занятые ранее традиционным 180-коечным стационаром, то получим прирост мощности в 2,5 раза, а без учета 6210 консультаций – в 2,29 раза.
По пропускной способности Опытный московский городской центр стал самым крупным в СССР среди лечебных учреждений подобного профиля.
Раздел 7
Экономическая эффективность системы СКАЛ
Она определяется совокупностью целого ряда инновационных подходов (см. табл. 32):
Таблица 32
Основы экономической эффективности системы СКАЛ
1. Сокращение расходов лечебного учреждения на организацию лечения (в т. ч. на лекарства).
2. Значительное уменьшение выплат по листам нетрудоспособности во время и после лечения.
3. Существенное уменьшение потерь национального дохода за счет временного отстранения граждан от производственной деятельности в периоды госпитализации.
4. Повышение производительности труда лечащих врачей.
5. Высвобождение значительных производственных площадей при организации центра СКАЛ.
6. Экономия кадровых ресурсов (среднего и младшего медицинского персонала).
Подробное рассмотрение каждого из этих составляющих приводится ниже.
В 1982 г. расходы на эксплуатацию терапевтического 500-коечного стационара составляли в год 1,5 млн. руб. Аналогичный показатель МГАЦ складывался из соответствующих затрат его поликлиники и стационара.
Таким образом, в целом стоимость годовой эксплуатации МГАЦ равнялась 522,8 тыс. руб., что почти в 3 раза (2,87) меньше расходов на обычный терапевтический стационар такой же мощности.
При этом ежегодная экономия составляла:
1500000 – 522800=977.2 тыс, руб.
Большую работу по оценке экономической эффективности лечения в МГАЦ провел Отдел экономики и планирования здравоохранения НИИ им. Семашко (старший научный сотрудник Л.Л. Лунская). Ниже приводится текст соответствующего документа.
СПРАВКА
по расчетам экономической эффективности лечения больных в Опытном московском артрологическом центре
По заданию Министерства здравоохранения СССР определялась экономическая эффективность МГАЦ. Для этой цели затраты на лечение больных по системе СКАЛ (в стационаре и поликлинике МГАЦ) сравнивались с затратами на лечение больных, прошедших традиционный курс лечения в том же отделении стационара.
По материалам выкопировки из историй болезни всех 1300 госпитализированных в стационарное отделение МГАЦ, в 1982 г. лечилось 731 чел. по системе СКАЛ и 569 чел. – традиционным методом. Больные, лечившиеся по системе СКАЛ, провели в стационаре 7663 койко-дня, а лечившиеся традиционно -14 070 койко-дней.
В МГАЦ получили полный курс лечения в объеме стационара 4706 больных. По данным Центра, они практически все нуждались в традиционном стационарном лечении. Бели даже предположить, что в традиционном госпитальном лечении нуждалась только половина (!? – Э.П.) этих больных, т. е. 2353 чел., то средняя длительность лечения этих больных по системе СКАЛ в стационаре составляет 3,26 дня (7663: 2353).
Кроме того, каждый больной, получающий лечение по системе СКАЛ, посещает поликлиническое отделение МГАЦ в среднем 17,5 раза.
Затраты на 1 койко-день в стационаре МГАЦ составляют 5,63 руб., а 1 посещение в его поликлинику – 3,51 руб.
Таким образом, затраты на полный курс лечения 1 больного по системе СКАЛ составляют 79,78 руб.
Средняя длительность лечения больных, прошедших традиционный курс стационарного лечения – 24,7 дня. Затраты на лечение 1 такого пациента составили 139,06 руб. Следовательно, традиционное лечение в стационаре дороже лечения по системе СКАЛ в 1,7 раза.
Экономический эффект от лечения каждого больного по системе СКАЛ составляет 59,3 руб., а на 2353 (?! – Э.П.) больных -139533 руб.
Кроме того, по данным зав. отделом ЦНИИ экспертизы временной нетрудоспособности Д.И. Лавровой, длительность временной нетрудоспособности в расчете на 1 больного в результате проведения курса лечения по системе СКАЛ в течение последующего года наблюдения в условиях территориальной поликлиники сокращается по сравнению с длительностью нетрудоспособности больных, лечившихся традиционно, с 28,4 дня до 8,5 дня, т. е. на 19,9 дня.