Таблица № 30
Результаты лечения больных МГАЦ и контрольных групп
Из рассмотрения таблицы следует, что по всем показателям больные, получавшие лечение по системе СКАЛ, продемонстрировали достоверно (и существенно) лучшие результаты лечения, чем каждая контрольная группа.
По заключению Комиссии 1-го Московского мединститута (1982 г.)
1. Центр представляет из себя лечебное учреждение ново го типа, ориентированное на оказание специализированной помощи преимущественно в амбулаторных условиях, но на уровне современного стационара. Особенности структуры Центра адекватны поставленным задачам: доминирует поликлиническое отделение, стационар играет вспомогательную роль (здесь, обычно на короткий срок, госпитализируется лишь небольшая часть всех курируемых больных). Лечебно диагностический блок является единым для поликлиники и стационара.
2. Специализированность помощи, оказываемой в Центре, подтверждается: а) монопрофильностъю состава больных (патология суставов и позвоночника, за исключением специфических инфекционных артритов, травматических повреждений и ряда других форм, относящихся к иным классам заболеваний). Соответствующие больные составляют более 99,8 % от общего числа взятых на лечение; б) направленным подбором диагностических, лечебных и реабилитационных методов; в) соответствующей квалификацией медицинского персонала (систематически повышаемой с помощью 1-го Московского мединститута и других учреждений). В составе Центра работают (на ставках практического здравоохранения) 3 доктора медицинских наук и 7 кандидатов.
3. Преимущественно амбулаторный характер оказываемой помощи очевиден. Например, в 1981 году, в среднем из 107 дней лечения в Центре на каждого больного, в среднем, приходилось в стационаре лишь 2,5 дня.
4. Лечебно-диагностическая работа в Центре осуществляется на уровне научно-клинических учреждений и превосходит возможности стационаров практического здравоохранения.
В диагностической работе активно используются рентгенография суставов (37 975 исследований в год), биохимические, иммунологические и общеклинические лабораторные тесты (соответственно, – 27 009, 11 572 и 12 945 исследований), функционально-диагностические исследования (4964 в год). Впервые в стране при массовом обследовании артрологических больных широко применяется такой новейший метод обследования, как тепловидение (в среднем, около 6000 процедур в год). При необходимости используются диагностические пункции суставов и биопсии, артроскопия, исследования синовиальной жидкости (в том числе, синовиоцитографические) и т. д. Начато внедрение в практику обследования больных метода определения микроэлементов с помощью атомной абсорбционной спектрофотометрии. Больные часто консультируются ортопедами, невропатологом, физиотерапевтом, окулистом и др.
В процессе комплексно осуществляемого лечения адекватно применяются современные медикаментозные препараты: индометацин, вольтарен, напросин, кризанол, делагил и плаквенил, циклофосфан, лейкеран, бутадион и реопирин, аллопуринол, кортикостероиды, румалон, димексид, мета-трексат, бруфен и др. В полной мере применяются внутрисуставные введения гидрокортизона, кеналога, циклофосфана, делагила, гордокса и др. (около 16,000 введений в год). Следует отметить, что возможности применения подобного лечения в условиях практического здравоохранения сейчас весьма ограничены.
Кроме того, широко используются массаж (17 839 процедур в год), лечебная физкультура (20 813 процедуры), физиотерапия (27 004 процедуры), реабилитационные мероприятия (4270 процедуры).
5. Целенаправленное снабжение Центра современными, в т. ч. дефицитными, лекарственными препаратами не только способствует их рациональному использованию, но и создает необходимую материальную базу, обеспечивающую проведение высококачественной терапии. То же следует отметить и в отношении диагностических реактивов и материалов (рентгеноплёнка и др.).
6. Эффективность лечения в Центре существенно возрастает благодаря возможности динамического наблюдения за больными в течение длительного срока (в среднем 2 месяца). За этот период отчетливо выявляются позитивные и негативные аспекты проводимого лечения. При необходимости имеется возможность его замены (с последующим анализом) и т. д.
Повышению качества терапии в существенной степени способствует принцип, определяющий время выписки больного из Центра – возникновение стойкого улучшения (при отмене лечения или при хорошо переносимой поддерживающей терапии в небольших дозах).
7. Большая пропускная способность делает Центр наиболее крупным в стране практическим учреждением артрологического профиля.
8. При необходимости (аллергия, сложное обследование, обострение процесса, лишающее мобильности, осложнение и т. д.) больной, получающий курсовое лечение, немедленно госпитализируется в стационар Центра. После проведения необходимых мероприятий пациент сразу же выписывается и продолжает лечение в поликлинике Центра.
9. Чёткая преемственность поликлиники и стационара Центра обеспечивается: а) наличием одного ведущего амбулаторного врача у больного на протяжении всего курса лечения. Этот врач определяет конкретные цели госпитализации. Какие-либо изменения программы согласовываются с ним; б) единой (для амбулатории и стационара) историей болезни; в) наличием общего лечебно-диагностического блока.
10. При потере мобильности больной госпитализируется. В случае её сохранения, но временной утрате трудоспособности, больной получает больничный лист и продолжает адекватно активизируемое лечение в поликлинике Центра.
11. При направлении больного для лечения в Центре требуется выписка из истории болезни и направительный талон поликлиники по месту жительства или медсанчасти.
Каждый ведущий лечащий врач поликлиники Центра (артролог) курирует на протяжении около 2 месяцев одновременно 149 больных, что обеспечивается следующей структурой ежедневного приема: 15 повторных больных, 2–3 первичных, 2 выписываемых (5-часовой прием).
12. Дата плановой повторной консультации согласовывается врачом и больным (в среднем, 1 прием в 10–11 дней, при тяжелой патологии – чаще). При неявке больной активно вызывается медсестрой кабинета (но телефону или письменно). При 1–1,5-месячном пропуске без уважительных причин больной выписывается из Центра. Удельный вес таких больных составил в год 10,6 %."
В июне 1983 г. медицинскую эффективность системы СКАЛ изучала комиссия Минздрава СССР (Д.И. Лаврова и др.). Рассматривались показатели временной и стойкой нетрудоспособности (число ее случаев, количество дней нетрудоспособности, средняя длительность случая, выход на инвалидность) и клинические данные МГАЦ в сравнительном аспекте с равными периодами по 2 месяца – до и после лечения в Центре, (по материалам анализа 92 историй болезни Центра и такого же количества амбулаторных карт территориальных поликлиник).
Для анализа были отобраны истории болезни пациентов с ревматоидным артритом (72 чел.), болезнью Бехтерева (11 чел.), псориатической артропатией (9 чел.), дающих примерно одинаковые средние сроки временной нетрудоспособности.
Обследование и лечение в Т Центре в 47,8 % случаев позволило уточнить диагноз заболевания. Улучшение клинических показателей после лечения в Центре отмечено у 79,1 % больных, ухудшение – у 10,0 %, у 10,9 % больных – без существенной динамики.
После лечения в Центре (см. табл. 31) количество случаев временной нетрудоспособности уменьшилось в 3 раза, дней нетрудоспособности – в 3,4 раза при относительно равных показателях средней длительности 1 случая.
Таблица 31
Нетрудоспособность до, в период и после лечения в Центре