3. Mm. lumbricáles, червеобразные мышцы, числом четыре. Как на кисти, отходят от четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиальному краю проксимальной фаланги II–V пальцев. Они могут сгибать проксимальные фаланги; разгибающее же действие их на другие фаланги очень слабое или совсем отсутствует. Они могут еще притягивать четыре других пальца в сторону большого пальца. (Инн. LV-SII. Nn. plantáres laterális et mediális.)
4. Mm. interóssei, межкостные мышцы, лежат наиболее глубоко со стороны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы - три подошвенные, mm. interóssei plantáres, и четыре тыльные, mm. interóssei dorsáles, они вместе с тем отличаются своим расположением. В кисти в связи с ее хватательной функцией они группируются вокруг III пальца, в стопе в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II пальца, т. е. по отношению к II плюсневой кости. Функции: приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченных размерах. (Инн. SI–II. N. plantáris laterális.)
Фасции нижней конечности и влагалища сухожилии
Подвздошно-поясничная мышца в пределах живота покрыта fáscia ilíaca, которая, составляя часть общей подбрюшинной фасции, fáscia subperitoneális, прикрепляется к скелету по краям всей области, занятой m. iliopsóas, образуя для этой мышцы замкнутое вместилище. Ниже паховой связки fáscia ilíaca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра, fáscia láta, окружающую мышцы бедра. Тотчас ниже паховой связки в пределах бедренного треугольника (см. ниже) она расщепляется на два листка: глубокий и поверхностный. Первый идет сзади бедренных сосудов. Поверхностный листок проходит впереди бедренных сосудов и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем, márgo falcifórmis.
Край этот ограничивает собой углубление, называемое подкожной щелью, hiátus saphénus (см. рис. 74). В márgo falcifórmis различают два так называемых рога. Через нижний рог, córnu inférius, сливающийся с глубоким листком fásciae látae, перекидывается véna saphéna mágna, впадающая в бедренную вену. Верхний рог, сórnи supérius, прикрепляется к паховой связке и, подворачиваясь под нее, срастается с lig. lacunáre.Hiátus saphénus прикрыта fáscia cribrósa (подкожная клетчатка бедра, как решето продырявленная проходящими сквозь нее лимфатическими сосудами), которая прирастает к márgo falcifórmis. Fáscia láta, окружая мускулатуру бедра, дает вглубь отростки между мышцами, прикрепляющиеся к кости. Из этих отростков один находится на боковой стороне бедра и называется латеральной межмышечной перегородкой, séptum intermusculáre fémoris laterále. Он прикрепляется вдоль латеральной губы línea áspera fémoris, отделяя m. vástus laterális от задних мышц бедра (в частности, от m. bíceps fémoris). Другая межмышечная перегородка, séptum intermusculáre fémoris mediále, располагается с медиальной стороны бедра и прикрепляется на lábium mediále línеа áspera спереди от приводящих мышц.
Кроме межмышечных перегородок, fáscia láta, расщепляясь по краю некоторых мышц на две пластинки, образует для них замкнутые влагалища. Fáscia láta обладает значительной плотностью, в особенности на боковой поверхности бедра, где в нее вплетаются сухожильные волокна. Здесь она образует широкую утолщенную полосу, tráctus iliotibiális, идущую во всю длину бедра. Полоса эта выполняет роль сухожилия m. ténsor fásciae látae и m. glúteus máximus. Дистально fáscia láta распространяется на переднюю поверхность коленного сустава и переходит затем в фасцию голени; сзади она продолжается в fáscia poplitea, покрывающую fóssa poplítea и представляющую собой промежуточный участок между фасцией бедра и голени. Таким образом, широкая фасция бедра в разных местах имеет разное строение: наряду с весьма прочными участками (например, tráctus iliotibiális) имеются и слабые (fáscia cribrósa).
Фасция голени, fáscia crúris, окружает голень, срастаясь с костями, где они не покрыты мышцами. На задней стороне голени она состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает m. tríceps súrae, а глубокий располагается между этой мышцей и глубоким слоем задних мышц, прикрепляясь но сторонам к берцовым костям. С латеральной стороны fáscia crúris дает вглубь две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости. Передняя из них, séptum intermusculáre antérius crúris, идет спереди mm. peronéi, а задняя, séptum intermusculáre postérius crúris, - позади них. На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной полосы между обеими берцовыми костями, образуя верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retináculum mm. extensórum supérius. Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и находящийся более дистально впереди голеностопного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retináculum mm. extensorum inferius, имеющий обычно форму буквы "У" (рис. 103).
Рис. 103.Фасции и синовиальные влагалища стопы; тыльная поверхность.
1 - malleolus medialis; 2 - fascia dorsalis pedis (укрепляющий пучок); 3 - tendo m. extensoris hallucis brevis; 4 - tendo m. extensoris hallucis longi; 5 - tendines m. extensoris digitorum brevis; 6 - tendines m. extensoris digitorum longi; 7 - tendo m. peronei III; 8 - vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 9 - retinaculum mm. extensorum inferius: 10 - malleolus lateralis; 11 - vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 12 - retinaculum mm. extensorum superius; 13 - vag. synovialis tendinis m. tivialis anterioris.
Этот удерживатель, начавшись от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем - в sinus társi, разделяется затем на две ножки, из которых верхняя идет к медиальной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Местами он разделяется на пластинки, поверхностную, и глубокую, охватывающие сухожилия разгибателей, вследствие чего для прохождения последних образуются четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый). Самый латеральный и самый широкий канал, находящийся под общим началом retináculum mm. extensórum inférius, пропускает сухожилие m. exténsor digitórum lóngus и m. peronéus tértius. Следующий канал пропускает сухожилие m. exténsor hállucis lóngus, а третий, самый медиальный, - сухожилие m. tibiális antérior. Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами. Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды (a. et v. dorsáles pédis) и нерв (n. peronéus profúndus).
Позади той и другой лодыжки находятся также утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям. Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей, retináculum mm. flexórum, перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости через сухожилия m. tibiális postérior, m. fléxor digitórum lóngus и m. fléxor hállucis lóngus. Он отдает в глубь перегородки и образует для прохождения означенных сухожилий три костно-фиброзных канала (рис. 104), а также один фиброзный, более поверхностно лежащий канал для a. tibiális postérior и n. tibiális.
Рис. 104.Синовиальные влагалища сухожилий стопы; медиальная поверхность.
1 - m. flexor digitorum longus; 2 - tendo calcaneus; 3 - vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 4 - vag. synovialis tendinis m. tibialis postenoris; 5 - vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 6 - tendo m. tibialis anterioris; 7 - m. abductor hallucis; 8 - tendo m. extensoris hallucis longi; 9 - vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 10 - retinaculum mm. extensorum inferius; 11 - vag. synovialis tendinis m. tibialis anterioris; 12 - malleolus medialis; 13 - retinaculum mm. extensorum superius; 14 - tibia.
Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища. Позади латеральной лодыжки находится утолщение фасции - верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц retináculum mm. peroneórum supérius, протягивающееся от лодыжки к пяточной кости поверх сухожилий mm. peronéi lóngus et brévis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале. Дистально и несколько книзу оба сухожилия проходят под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц - retináculum mm. peroneórum inferius, который прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости (рис. 105).