Рис. 105. Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; тыльно-латеральная поверхность.
1 - tendo m. peronei longi; m. 2 - peroneus brevis; 3 - retinaculum mm. extensorum superius; 4 - vag. synovialis mm. peroneorum communis; 5 - retinaculum mm. peroneorum superius; 6 - retinaculum mm. extensorum inferius; 7 - vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 8 - vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 9 - tendines m. extensoris digitorum longi; 10 - m. extensor digitorum brevis; 11 - tendo m. peronei brevis; 12 - retinaculum mm. peroneorum inferius.
Пространство под retináculum mm. peroneórum inférius разделяется перегородкой на два канала, пропускающих порознь каждое сухожилие. Сухожилия mm. peronéi заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам под retináculum mm. peroneórum inférius.
Тыльная фасция стопы, fáscia dorsális pédis, дистально от retináculum mm. extensórum inférius довольно тонка.
Фасция подошвы, подобно фасции ладони, сильно утолщена и образует в средней своей части подошвенный апоневроз, aponeurósis plantáris, натягивающийся от пяточного бугра к основанию пальцев и срастающийся в своей проксимальной части с m. fléxor digitórum brévis, который он покрывает. По направлению к пальцам апоневроз становится шире и разделяется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна. Пучки эти оканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий на пальцах. По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубину между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фасции, покрывающей межкостные мышцы. Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответствуют трем группам мышц подошвы: латеральное, медиальное и промежуточное, что подтверждается путями распространения гноя на подошве. На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия (рис. 106).
Рис. 106. Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; подошвенная поверхность.
1 - vag. synovialis mm. peroneorum communis; 2 - lig. plantare longum; 3 - vag. synovialis tendinis m. peronei longi plantaris; 4 - vagg. tendinum digitales pedis; 5 - vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 6 - vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 7 - vag. synovialis tendinis m. tibialis posterioris.
Одно из них, vagína téndinis m. perónei lóngi plantáris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. peronéus lóngus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plantáre lóngum. Пять других влагалищ, vagínae téndinum digitáles pédis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюсневых костей до дистальных фаланг.
Топография нижней конечности
Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы. Через forámen ischiádicum május проходит m. pirifórmis, выше и ниже которого остаются щели, forámen suprapirifórme и forámen infrapirifórme; через них проходят ягодичные сосуды и нервы.
Súlcus obturatórius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембраной, превращается в канал, canális obturatórius, через который проходят соименные сосуды и нерв.
Над тазовой костью от spina ilíaca antérior supérior до tubérculum púbicum перекидывается lig. inguinále, которая ограничивает, таким образом, пространство между названными костью и связкой. Проходящая в этом пространстве fáscia ilíaca в латеральном своем отделе срастается с lig. inguinále, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к eminéntia iliopúbica. Эта утолщенная полоса fásciae ilíacae на участке между lig. inguinále и eminéntia iliopúbica искусственно выделяется под названием árcus iliopectíneus (см. рис. 75).
Arcus iliopectíneus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lacúna musculórum, где лежит m. iliopsóas с n. femorális, и медиальную, сосудистую, lacúna vasórum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально). Из lacúna vasórum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы.
Súlcus iliopectíneus, в которую переходит lacúna vasórum, лежит между m. iliopsóas (латеральио) и m. pectíneus (медиально), а затем продолжается в свою очередь в súlcus femorális antérior; последняя образована m. vástus mediális (латерально) и mm. addúctores lóngus et mágnus (медиально). Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigónum femorále, ограниченном lig. inguinále (сверху - основание треугольника), m. sartórius (латерально) и m. addúctor lóngus (медиально). Дно треугольника, называемое fóssa iliopectínea, образовано mm. iliopsóas et pectíneus. На вершине этого треугольника, обращенной вниз, súlcus femorális antérior уходит между мышцами, превращаясь в канал, canális adductórius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m. vástus mediális (с латеральной стороны), m. addúctor mágnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lamína vastoadductória (спереди); его дистальное отверстие составляет hiátus tendineus (adductórius), образованное расхождением пучков m. addúctor mágnus.
Canális adductórius внизу открывается в подколенную ямку, fóssa рорlítea, имеющую форму ромба. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. bíceps fémoris, а с медиальной - mm. semimembranósus et semitendinósus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnémius. Дно ямки образовано fácies poplítea fémoris и задней стенкой коленного сустава. В подколенной ямке находится жировая клетчатка с подколенными лимфатическими узлами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке (если рассматривать с поверхности в глубину): нерв, вена, артерия.
Из подколенной ямки начинается canális cruropoplíteus, идущий между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени и образованный главным образом m. tibiális postérior (спереди) и m. sóleus (сзади). В нем проходят n. tibiális и a. et v. tibáles postériores. Ответвлением этого канала соответственно ходу а. реrоnéа является canális musculoperonéus inférior, образованный средней третью fíbulae и mm. fléxor hállucis lóngus et tibiális postérior. В верхней трети голени между fíbula и m. peronéus lóngus располагается canális musculoperonéus supérior, в котором проходит n. peronéus superficiális. На подошве соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов имеются две борозды по краям m. fléxor digitórum brévis: 1) медиальная, súlcus plantáris mediális, между названным мускулом и m. abdúctor hállucis, и 2) латеральная, súlcus plantáris laterális, между тем же сгибателем и m. abdúctor dígiti mínimi.
Бедренный канал (см. рис. 75). В норме имеется щель в медиальном углу lacúna vasórum, называемая бедренным кольцом, anúlus femorális. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху - lig. inguinále, с медиальной стороны - продолжением паховой связки, lig. lacunáre, сзади - lig. pectineále; последняя является как бы продолжением lig. lacunáre по os púbis.
Щель выполнена соединительной тканью, séptum femorále, являющейся разрыхленной в этом месте fáscia transversalia, и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота - брюшиной, которая образует в этом месте ямку, fóssa femorális. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями.