Рис. 78. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи.
1 - pars basilaris ossis occipitalis; 2 - tuberculum pharyngeum; 3 - m. rectus capitis anterior; 4 - fossa jugularis; 5 - pars tympanica ossis temporalis; 6 - m. splenius capitis; 7 - m. sterno cleidomastoideus (отрезана); 8 - m. digastricus, заднее брюшко (отрезано); 9 - m. longus capitis (перерезана); 10 - m. splenius capitis; 12 - m. levator scapulae; 13 - m. scalenus medius (начало); 14 - m. scalenus anterior; 15 - m. scalenus posterior; 16 - плечевое нервное сплетение; 11, 17 - m. longus colli; 18 - подключичная артерия; 19 - подключичная вена; 20 - processus transversus; 21 - m. intercostalis externus; 22 - costa I; 23 - m. scalenus posterior; 24 - m. scalenus anterior; 25 - m. scalenus medius; 26 - m. longus capitis; 27 - m. levator scapulae; 28 - m. splenius capitis; 29 - m. digastricus, venter posterior (отрезано); 30 - processus styloideus; 31 - processus mastoideus.
1. М. scalénus antérior, передняя лестничная мышца, начинается от передних бугорков поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к tubérculum m. scaléni antérioris I ребра впереди от súlcus a. subcláviae. (Инн. CV–VII.)
2. М. scalénus médius, средняя лестничная мышца, берет начало от передних бугорков поперечных отростков всех шейных позвонков и прикрепляется к I ребру, кзади от súlcus a. subcláviae. (Инн. CII–III.)
3. М. scalénus postérior, задняя лестничная мышца, начинается от задних бугорков трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности II ребра. (Инн. CV–VIII.)
Функция. Mm. scaléni поднимают верхние ребра, действуя как вдыхательные мышцы. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сторону.
Предпозвоночные мышцы (см. рис. 78). 1. М. lóngus colli, длинная мышца шеи, имеет вид треугольника, лежащего на передней поверхности позвоночного столба с той и другой стороны на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков. (Инн. CIII–VIII.)
2. М. lóngus cápitis, длинная мышца головы, закрывает собой верхнюю часть предыдущей мышцы. Берет начало от поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к pars basiláris затылочной кости. (Инн. CI–V.)
3 и 4. Mm. récti cápitis antérior et laterális, передняя и боковая прямые мышцы головы, протягиваются от латеральной массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая) к затылочной кости. (Инн. СI.)
Функция. М. réctus cápitis antérior и m. lóngus cápitis сгибают голову кпереди. М. lóngus cólli, сокращаясь всеми волокнами на обеих сторонах, сгибает шейную часть позвоночного столба, при сокращении на одной стороне производит его наклон в свою сторону; косые пучки участвуют в повороте, в наклоне головы в сторону; ему помогает m. réctus cápitis laterális.
Топография шеи
Шею, cérvix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю (рис. 79).
Рис. 79.Области и треугольники шеи (схема).
1, 2 - reg. colli lateralis; 1 - trigonum omoclaviculare; 2 - trigonum omotrapezoideum; 3, 4, 5, 6 - reg. colli anterior; 3 - trigonum caroticum; 4 - trigonum omotracheale; 5 - trigonum submandibulare; 6 - fossa retromandibularis; 7 - m. sternocleidomastoideus (reg. sternocleodomastoidea); 8 - m. omohyoideus; 9 - m. digastricus; 10 - m. trapezius.
Задняя область, régio cervicális postérior, располагается позади наружного края m. trapézius и представляет собой затылок, или выю, núcha.
Латеральная область, régio cervicális laterális (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomastoídeus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapézius.
Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.
Передняя область, régio cervicális antérior, лежит кпереди от m. sternocleidomastoídeus и ограничена сзади названной мышцей, спереди - средней линией шеи и сверху - краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название fóssa retromandibuláris. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.
Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyoídeus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomastoídeus.
В régio cervicális laterális выделяют два треугольника: 1) trigónum omoclaviculáre, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу); и 2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoi'deus, m. trapézius и m. stérnocleidomastoideus.
В régio cervicális antérior выделяют три треугольника:
1) trigónum caróticum (в нем проходит a. carótis) образован m. sternocleidomastoídeus (сзади), задним брюшком m. digástricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyoídeus (спереди и снизу); 2) trigónum submandibuláre (в нем лежит поднижнечелюстная железа) образован нижним краем mandíbulae (сверху) и двумя брюшками m. digástricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. mýlohyoideus (спереди), задним брюшком m. digástricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis; 3) trigonum omotraeheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи и m. sternocleidomastoideus.
Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.
1. Между mm. scaléni antérior et médius - spátium interscalénum, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.
2. Впереди m. scalénus antérior - spátium antescalénum, прикрытое спереди mm. sternothyroídeus и sternohyoídeus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapuláris и m. omohyoídeus).
Фасции шеи
Фасции шеи (рис. 80) отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.