Рис. 80.Фасции шеи на горизонтальном распиле (схема; по В. Н. Шевкуненко).
1 - m. trapezius; 2 - m. scalenus anterior; 3 - сосудисто-нервный пучок; 4 - m. omohyoideus; 5 - m. sternocleidomastoideus; 6 - m. thyrohyoideus; 7 - m. sternothyroideus; 8 - m. platysma; 9 - гортань; 10 - щитовидная железа; 11 - пищевод; 12 - фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а - I листок; б - II листок; в - III листок; г - IV листок; д - V листок.
Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fáscia cólli superficiális, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platýsma), для которой составляет perimýsium.
Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасциишеи, lámina superficiális fásciae cólli própriae. охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше к ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и procéssus mastoídeus и переходит на лице в fásciae parotídea et massetérica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу. Внизу поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю manúbrium stérni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2–3 мм). Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapézius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц. Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фасциальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.
Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lámina profúnda fásciae cólli própriae, выражен только в среднем отделе шеи позади m. sternocleidomastóideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков - обоими mm. omohyoídei и внизу ключицами и грудиной. Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный - к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи образуется щелевидное пространство, spátium interaponeuróticum suprasternále, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, árcus yenósus júguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно. По бокам это пространство сообщается с recéssus laterális, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoídeus, куда может затекать гной. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyoídeus, sternothyroídeus et thyrohyoídeus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurósis omoclaviculáris, который натягивается при сокращении mm. omohyoídei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза - шейный парус.
Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fáscia endocervicális, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков - висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов - a. carótis commúnis et v. juguláris intérna.
Пространство между париетальным и висцеральным листками fáscia endocervicális расположено впереди внутренностей и потому называется spátium previscerále, в частности впереди трахеи spátium pretracheále. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroídea íma et pléxus thyroídeus ímpar), которое можно повредить при трахеотомии. Spátium pretracheále продолжается в переднее средостение. Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyoídei, sternothyroídei, thyrohyoídei et omohyoídei).
Пятая фасция, предпозвоночная, fáscia prevertebrális, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.
Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fáscia endothorácica.
Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель - spátium retropharingeále, продолжающаяся вниз в заднее средостение.
По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция - perimýsium m. platýsma и третья - редуцированная m. cleidohyoídeus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).
Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fáscia cervicális, которая делится на 3 пластинки:
1. Поверхностная пластинка, lámina superficiális, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).
2. Предтрахеальная пластинка, lámina pretracheális, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).
3. Предпозвоночная пластинка, lámina prevertebrális, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).
Четвертая фасция, fáscia endocervicális, по PNA не описывается.
Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.
МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
Если не считать произвольных мышц, относящихся к органам чувств (зрения и слуха) и к верхней части пищеварительной системы, которые описаны в соответствующих отделах, то все мышцы головы разделяются:
1. Жевательные мышцы: дериваты первой жаберной (мандибулярной) дуги, иннервируются n. trigéminus.
2. Мимические мышцы или мышцы лица, производные второй жаберной (гиоидной) дуги, иннервируются n. fácialis.
3. Мышцы свода черепа.
Жевательные мышцы
Четыре жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой генетически (они происходят из одной жаберной дуги - мандибулярной), морфологически (все они прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают при своих сокращениях) и функционально (они совершают жевательные движения нижней челюсти, что и определяет их расположение).
1. М. masséter, жевательная мышца, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к tuberósitas massetérica и к наружной стороне ветви нижней челюсти.
2. М. temporális, височная мышца, своим широким началом занимает все пространство височной ямки черепа, доходя вверху до línea temporális. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к procéssus coronoídeus нижней челюсти.
3. М. pterygoídeus laterális, латеральная крыловидная мышца, начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к díscus articuláris височно-нижнечелюстного сустава.
4. М. pterygoídeus mediális, медиальная крыловидная мышца, берет начало в fóssa pterygoídea крыловидного отростка и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти симметрично m. masséter, к одноименной бугристости.