Плюсна, metatársus, состоит из пяти плюсневых костей, óssa metatarsália, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают проксимальный конец, или основание, básis, среднюю часть, или тело, córpus, и дистальный конец, головку, cáput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Своими основаниями плюсневые кости причленяются к костям дистального ряда предплюсны таким образом, что I, II и III плюсневые кости соединяются каждая с соответствующей клиновидной костью; IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости значительно выдается назад благодаря короткости сочленяющейся с ней промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на своих проксимальных концах (места сочленения с предплюсневыми костями), основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки - места сочленения друг с другом. Основание V плюсневой кости имеет суставную фасетку только на медиальной стороне для IV плюсневой кости. С латеральной же стороны оно образует выступ, tuberósitas óssis metatarsális V. Основание I плюсневой кости также имеет отходящий в сторону подошвы бугорок, tuberósitas ósis metatarsális I. Головки сплющены с боков и, так же как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная.
Кости пальцев стопы
Кости пальцев стопы, фаланги, phalánges digitórum pédis (короткие трубчатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы, так же как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение, tuberósitas phalángis distális, которое является их главным отличием.
Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава I пальца.
Окостенение. Рентгенологическая картина возрастных изменений скелета стопы и области голеностопного сустава соответствует последовательному появлению точек окостенения в calcáneus на 6-м месяце утробной жизни, tálus - на 7-8-м месяце, cuboídeum - на 9-м месяце, cuneifórme laterále - на 1-м году жизни, в дистальном эпифизе tibiae - на 2-м году (синостоз в 16–19 лет), в дистальном эпифизе fíbulae - на 2-м году (синостоз в 20–22 года), в эпифизах коротких трубчатых костей - на 2-3-м году (синостоз в 20–25 лет), в cuneifórme mediále - на 2-4-м году, в cuneifórme intermédium - на 3-4-м году, в naviculáre - на 4-5-м году. Следует отметить некоторые особенности окостенения скелета стопы (рис. 62): пяточная кость имеет апофиз, túber calcánei, развивающийся из нескольких точек окостенения, появляющихся в 7–9 лет и сливающихся с телом ее к 12–15 годам; отмечаются отдельные костные ядра в prócessus postérior táli, в апофизе ладьевидной кости, tuberósitas óssis naviculáris, в апофизе V плюсневой кости, tuberósitas óssis metatársi quínti. В период существования этих костных ядер их можно принять за отломки костей. В этом отношении следует иметь в виду также сесамовидные кости I пальца, окостеневающие у девочек в возрасте 8-12 лет и у мальчиков в 11–13 лет. В V пальце вследствие редукции часто можно найти только две фаланги - бифалангия.
Рис. 62.Рентгенограмма стопы девочки 10 лет; боковая проекция.
1 - эпифиз большеберцовой кости; 2 - эпифизарный хрящ; 3 - эпифиз малоберцовой кости; 4 - эпифизарный хрящ; 5 - таранная кость; 6 - пяточная кость; 7 - апофиз пяточной кости; 8 - ладьевидная кость; 9 - кубовидная кость.
Необходимо помнить о возможности появления добавочных, сверхкомплектных, или, вернее, непостоянных, костей стопы. Истинными сверхкомплектными костями могут считаться те, которые отражают особенности фило- и онтогенетического развития. Таких костей в стопе имеется 9. Они лежат между медиальной и промежуточной клиновидными костями (os intercuneifórme), между I и II плюсневыми (os intermetatárseum), над ладьевидной костью (os supranaviculáre), над таранной костью (os suprátalus) и у перегиба m. peronéus через кубовидную кость (os sesamoídeum peronéum). Остальные 3 кости представляют неслившиеся точки окостенения tuberósitas ósis naviculáris (os tibiále extérnum), procéssus postérior táli (os trigónum) и медиальной лодыжки (os subtibiále).
Знание этих костей способствует правильному разграничению между нормой и патологией (рис. 63).
Рис. 63.Схема истинных сверхкомплектных (непостоянных) костей стопы.
1 - os supranaviculare; 2 - os intercuneiforme; 3 - os calcaneum secundarium; 4 - os sesamoideum peroneum; 5 - os tibiale externum; 6 - os trigonum.
Соединения костей голени со стопой и между костями стопы (рис. 64)
Рис. 64.Суставы и связки правой стопы; распил через голеностопный сустав и суставы стопы.
1 - tibia; 2 - articulatio talocruralis; 3 - lig. mediale [deltoideum]; 4 - articulatio tarsi transversa; 5 - os naviculare; 6 - articulatio cuneonavicularis; 7 - lig. intercuneiforme interosseum; 8 - os cuneiforme mediale; 9 - os cuneiforme intermedium; 10 - os cuneiforme laterale; 11 - articulationes tarsometatarseae; 12 - lig. cuneometatarseum interosseum; 13 - ligg. collateralia; 14 - articulationes interphalangeae pedis; 15 - articulatio metatarsophalangea; 16 - ligg. metatarsea interossea; 17 - os cubojdeum; 18 - lig. bifurcatum; 19 - lig. talocalcaneum interosseum; 20 - articulatio subtalaris; 21 - lig. talofibulare posterius; 22 - fibula.
1. Голеностопный сустав, art. talocrurális, образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, tróchlea, таранной кости наподобие вилки, причем к fácies articuláris supérior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока - суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus (рис. 65).