Рис. 61.Рентгенограмма коленного сустава.
1 - медиальный надмыщелок бедренной кости; 2 - медиальный мыщелок бедренной кости; 3 - рентгеновская суставная щель коленного сустава; 4 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; 5 - головка малоберцовой кости; 6 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 7 - межмыщелковое возвышение; 8 - латеральный мыщелок бедренной кости; 9 - латеральный надмыщелок бедренной кости.
"Рентгеновская суставная щель" articulátio génus является самой широкой во всем костно-суставном аппарате человека, так как она соответствует, кроме истинной анатомической суставной щели и суставных хрящей, еще и хрящевым менискам. На рентгенограмме различимы все анатомические детали дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела костей голени. На боковых снимках картина коленного сустава представляется в профиль; вследствие этого происходит проекционное наслоение друг на друга надмыщелков и мыщелков бедренной кости и голени.
Коленный сустав получает питание из réte articuláre, которая образована аа. génus superióres medi£Us et laterális, aa. génus inferióres mediális et laterális, a. génus média (из a. poplítea), a. génus descéndens (из a. femorális), aa. recúrrentes tibiáles antérior et postérior (из a. tibiális anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности - vv. tibiáles anterióres, v. poplítea, v. femorális. Отток лимфы происходит no глубоким лимфатическим сосудам в nódi lymphátici poplítei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibiális et peronéus commúnis.
Соединения костей голени между собой
Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом.
Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей, art. tibiofibuláris, представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головки fíbulae с таковой же поверхностью латерального мыщелка tíbiae (art. plána). Крепко натянутая суставная капсула, прирастающая к краям обеих суставных поверхностей, подкреплена плотными связками, ligg. cápitis fibulae ant. et post. Полость сустава почти в 20 % случаев находится в сообщении с коленным суставом.
Межкостная перепонка, membrana interóssea crúris, натянута между márgo interóssea обеих костей. Закрывая почти сплошь все пространство между костями, межкостная перепонка имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва.
Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmósis tibiofibuláris. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibuláres antérius et postérius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости.
При сравнении соединений костей предплечья и голени бросается в глаза весьма малая подвижность костей голени в соединениях между собой, что обусловлено опорной функцией нижней конечности, являющейся стойкой для вышележащего отдела тела, в то время как предплечье - часть органа труда, должно обладать многообразными движениями.
Кости стопы
В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.
Предплюсна
Предплюсна, társus, образуется семью короткими губчатыми костями, óssa társi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость. В связи с вертикальным положением тела человека стопа несет на себе тяжесть всего вышележащего отдела, что приводит к особому строению костей предплюсны у человека в сравнении с животными.
Так, пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, túber calcánei.
Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.
1. Таранная кость, tálus, состоит из тела, córpus táli, которое впереди продолжается в суженную шейку, cóllum táli, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, cáput táli, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, fácies articuláris naviculÁris. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, tróchlea táli, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, fácies supérior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, fácies malleoláres mediális et laterális, являются местом сочленения с лодыжками. Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleoláris laterális, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, procéssus laterális táli. Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, procéssus postérior táli, разделенный канавкой для прохождения сухожилия m. fléxor hállucis lóngus. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда súlcus táli.
2. Пяточная кость, calcáneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentáculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, súlcus calcánei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sínus társi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, fácies articuláris cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, túber calcánei, который в сторону подошвы образует два бугорка - procéssus laterális и procéssus mediális túberis calcánei.
3. Ладьевидная кость, os naviculáre, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberósitas óssis naviculáris, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.
4, 5, 6. Три клиновидные кости, óssa cuneifórmia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneifórme mediále, intermédium et laterále. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная - самая маленькая, а латеральная - средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.
7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberósitas óssis cuboidei, впереди которого проходит борозда, súlcus tendinis т. perónei lóngi.
Плюсна