Рис. 314. Нервы ягодичной области.
1, 7 - m. gluteus maximus; 2 - n. gluteus superior; 3 - lig. sacrospinale; 4 - n. pudendus; 5 - rr. perineales; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 8 - m. quadratus femoris; 9 - n. ischiadicus; 10 - m. piriformis; 11 - m. tensor fasciae latae; 12 - m. gluteus minimus.
1. Rámi musculáres для m. pirifórmis (из SI и SII), m. obturatórius intérnus с mm. gemélli и quadrátus fémoris (из LIV, LV, SI и SII), для mm. levátor áni et coccýgeus (SIII, SIV).
2. N. glúteus supérior (LIV и LV и от SI) выходит через forámen suprapirifórme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. glúteus médius, m. glúteus mínimus и m. ténsor fásciae látae.
3. N. glúteus inférior (LV, SI, SII), выйдя через forámen infrapirifórme, снабжает своими ветвями m. glúteus máximus и капсулу тазобедренного сустава.
4. N. pudendus (SI-SIV), выйдя через forámen infrapirifórme, уходит обратно в таз через forámen ischiádicum mínus. Далее n. pudéndus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fóssa ischiorectális. В пределах последней от него отходят nn. rectáles inferióres, которые снабжают наружный сфинктер, m. sphíncter áni extérnus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphrágma urogenitále n. pudéndus делится на nn. perinéi и n. dorsális pénis (clitóridis). Первые, идя кпереди, иннервируют m. ischiocavernósus, m. bulbospongiósus и m. transvérsus perinéi superficiális, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotáles posterióres) или больших половых губ (nn. labiáles posterióres). N. dorsális pénis (clitóridis) сопровождает в толще diaphrágma urogenitále a. dorsális pénis, дает веточки к m. transvérsus perinéi profúndus и m. sphincter uréthrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans pénis. В составе n. pudéndus проходит большое число вегетативных волокон.
Длинные ветви. 1. N. cutáneus fémoris postérior (SI, SII, SIII) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. glúteus máximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clúnium inferióres) и к промежности (rámi perineáles). На бедре на поверхности задних мышц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени.
2. N. ischiádicus, седалищный нерв - самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. pirifórmis, прикрывается m. glúteus máximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibiális, и латеральную, потоньше, n. peronéis (fibuláris) commúnis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра.
Ветви седалищного нерва.
1. Rámi musculáres к задним мышцам бедра: m. semitendinósus, m. semimembranósus и к длинной головке m. bíceps fémoris, а также к задней части m. addúctor mágnus. Короткая головка m. bíceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу.
2. N. tibiális, большеберцовый нерв (LIV, LV, SI, SIII), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в canális cruropoplíteus и, сопровождая в нем а. и vv. tibiáles posterióres, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibiális разделяется на свои конечные ветви, nn. plantáres laterális et mediális, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibiális отходят rámi musculáres к m. gastrocnémius, m. plantáris, m. sleus и m. poplíteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cutáneus súrae mediális, которая идет вниз вместе с v. saphéna párva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibiális дает n. interósseus crúris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibiális posterior, m. fléxor hállucis lóngus и m. fléxor digitórum lóngus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315).
Рис. 315.Кожная иннервация нижней конечности.
а - задняя поверхность: 1 - nn. clunium superiores; 2 - nn. clunium medii; 3 - clunium inferiores; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - rr. cutanei anterioris n. femoralis; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - r. cutaneus n. obturatorii; 8 - n. cutaneus surae lateralis (om n. peroneus communis); 9 - n. cutaneus surae medialis (от n. tibialis); 10 - n. suralis; 11 - n. plantaris lateralis; 12 - n. plantaris medialis;
б - передняя поверхность: 1 - r. cutaneus lateralis n. iliohypogastricl; 2 - n. genitofem oralis; 3 - n. cutaneus femoris lateralis; 4 - rr. cutanei untcriores n. femoralis; 5 - r. cutancus n. obturutorii; 6 - n. cutaneus surae lateralis (or n. peroneus comm.); 7 - n. saphenus (от n. femoralis); 8 - n. cutaneus surue medialis; 9 - n. peroneus superflcialis; 10 - n. suralis; 11 - n. peroneus profundus.
N. plantáris mediális вместе с одноименной артерией проходит в súlcus plantáris mediális вдоль медиального края m. fléxor digitórum brévis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. addúctor hállucis и латеральной головки m. fléxor hállucis brévis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digitáles plantáres próprii, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricáles, а остальные шесть иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).