Тыльные нервы происходят из n. radiális и n. ulnáris, иннервирующих каждый по 2/2 пальца, а ладонные - из n. mediánus и n. ulnáris, причем первый снабжает 3/2 пальца (начиная с большого), а второй - остальные 1/2 пальца (см. рис. 311).
Rámus profúndus проходит сквозь m. supinátor и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. exténsor cárpi radiális brévis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interósseus (antebráchii) postérior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода n. radiális видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв - продолжение заднего пучка - является как бы задним нервом руки.
Передние ветви грудных нервов
Передние ветви, rámi ventráles, грудных нервов, nn. thorácici, носят название межреберных нервов, nn. intercostáles, так как они идут в межреберных промежутках, но XII идет по нижнему краю XII ребра (n. subcostális) (рис. 312).
Рис. 312.Схема межреберных нервов (нервный сегмент).
Верхние шесть межреберных нервов доходят до края грудины, нижние шесть проходят в толщу брюшной стенки, где в промежутке между поперечной и внутренней косой мышцами направляются к прямой мышце живота, куда проникают, пройдя через ее влагалище. XII межреберный нерв, проходящий по m. quadrátus lumbórum, близко подходит к лобковому симфизу, оканчиваясь в нижней части прямой мышцы и m. pyramidális.
На своем пути nn. intercostáles дают rámi musculáres для всех вентральных мышц в стенках грудной и брюшной полостей, а также для мышц вентрального происхождения на спине: mm. serrati posterióres superióres et inferióres и mm. levatóres costarum. Они также участвуют в иннервации плевры и брюшины.
Кроме того, от nn. intercostáles отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота - rámi cutánei lateráles (pectoráles et abdomináles) и на передней - rámi cutánei anterióres (pectoráles et abdomináles). От них отходят ветви к молочной железе: от боковых - rámi mámmárii lateráles и от передних - rámi mámmárii mediáles.
Rámi cutánei anterióres шести нижних межреберных нервов в качестве продолжения их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.
Пояснично-крестцовое сплетение
Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, pléxus lumbosacrális. Это общее сплетение разделяется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.
Поясничное сплетение
Поясничное сплетение, pléxus lumbális, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psóas májor и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие:
1. Rámi musculáres к mm. psóas májor et mínor, m. quadrátus lumbórum и mm. intertransversárii lateráles lumbórum.
2. N. iliohvpogástricus (LI) выходит из-под латерального края m. psóas májor и ложится на переднюю поверхность m. quadrátus lumbórum параллельно XII межреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментарным нервом, n. iliohvpogástricus подобно ему проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и паховою канала выше его поверхностного отверстия.
3. N. ilioinguinalis (LI) - также сегментарный нерв, выходит из-под латерального края m. psóas májor и идет параллельно и книзу от n. iliohvpogástricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.
4. N. genitofemoralis (LII) проходит сквозь толщу m. psóas májor на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна, r. femorális, направляется к паховой связке, проходит под нее и разветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, r. genitális, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, снабжая m. cremáster и оболочки яичка.
5. N. cutáneus fémoris laterális (LII, LIII), выйдя из-под бокового края m. psóas májor, направляется по поверхности m. iliácus к spína ilíaca antérior supérior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.
6. N. femoralis, бедренный нерв - самая толстая ветвь поясничного сплетения (LII, LIII, LIV), выходит через lacúna musculórum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fásciae látae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rámi musculáres, иннервируют m. quadríceps, m. sartórius и m. pectíneus, a другие, rámi cutánei anterióres, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphénus, ложится в canális adductórius латерально от a. femorális. У hiátus adductórius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphéna mágna. От него отходит rámus infrapatelláris к коже нижней части колена и rámi cutánei crúris mediáles - к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.
7. N. obturatorius, запирательный нерв (LII- LIV), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatórius extérnus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. grácilis и m. pectíneus, а также кожу над ними.
Крестцовое сплетение
Крестцовое сплетение, pléxus sacrális, - самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (SI-SIV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного нерва, выходящий через forámen infrapirifórme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.
Рис. 313. Крестцовое и копчиковое сплетения (схема).
1 - cauda equina; 2 - vertebra lumbalis V; 3 - vertebrae sacrales; 4 - rr. ventrales nn. sacrales; 5 - n. pudendus; 6 - ветви к rectum; 7 - ветви к мышцам промежности; 8 - ветви к половым органам: 9 - corpora cavernosa; 10 - m. obturatorius internus; 11 - facies symphysialis; 12 - n. ischiadicus; 13 - n. cutaneus femoris posterior; 14 - ветви к ягодичным мышцам; 15 - ветви к мышцам задней поверхности тазобедренного сустава; 16 - ветви к fascia lata; 17 - crista iliaca; 18 - vasa iliaca externa; 19 - plexus coccygeus.
Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.
Короткие ветви (рис. 314).