2. N. mediánus, срединный нерв (CV-CVIII, ThI), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axilláris, затем он идет в súlcus bicipitális mediális вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronátor téres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. fléxor digitórum profúndus, затем - в одноименной бороздке, súlcus mediánus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. mediánus ветвей не дает. На предплечье он отдает rámi musculáres для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. fléxor cárpi ulnáris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев (рис. 310).
Рис. 310.Нервы кисти; ладонная поверхность.
1 - m. flexor digitorum superfieialis; 2 - n. medianus; 3 - r. palmaris n. mediani; 4 - rr. musculares n. mediani; 5, 6, 7, 8 - nn. digitales palmares proprii; 9 - r. communicans между n. medianus и n. ulnaris; 10 - r. superfieialis n. ulnaris; 11 - r. profundus n. ulnaris; 12 - os pisiforme; 13 - n. ulnaris.
Одна из ветвей, n. interósseus (antebráchii) antérior, сопровождает a. interóssea antérior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. fléxor póllicis lóngus и часть m. fléxor digitórum profúndus), m. pronátor quadrátus и лучезапястный сустав. Над лучезапястным суставом n. ediánus дает тонкую кожную ветвь - rámus palmáris n. mediáni, которая снабжает небольшой участок кожи на thénar и ладони. N. mediánus выходит на ладонь через canális cárpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitáles palmáres commúnes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thénar, за исключением m. addúctor póllicis и глубокой головки m. fléxor póllicis brévis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitáles palmáres communes в свою очередь делятся на семь nn. digitáles palmáres próprii, которые идут к обоим сторонам I–III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони (рис. 311); пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.
Рис. 311. Кожная иннервация верхней конечности.
а - ладонная поверхность: 1 - n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. palmaris n. mediani; 4 - r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 5 - n. medianus; 6 - r. superificialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 8 - n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis); 9 - nn. pectorales laterales; 10 - nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis); 11 - n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris);
б - тыльная поверхность: 1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (от n. axillaris); 2 - n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior (от n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii lateralis (от n. musculocutaneus); 4 - n. cutaneus antebrachii posterior (от n. radialis); 5 - r. superficial n. radialis; 6 - n. medianus; 7 - r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 8 - r. dorsalis n. ulnaris; 9 - n. cutaneus antebrachii medialis; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - rr. cutanet latt. nn. intercostalium; 12 - nn. supraclaviculares (от plexus cervicalis).
3. N. ulnáris, локтевой нерв (см. рис. 310, 311), выходящий из медиального пучка плечевого сплетения (СVII, СVIII, ThI), проходит по медиальной стороне плеча на заднюю поверхность медиального надмыщелка (здесь он лежит под кожей, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в súlcus ulnáris и далее в canális cárpi ulnáris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности retináculum flexórum он переходит в свою конечную ветвь - rámus palmáris n. ulnáris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.
Ветви n. ulnáris на предплечье и кисти. Rámi articuláres к локтевому суставу.
Rámi musculáres для m. fléxor cárpi ulnáris и соседней с ним части m. fléxor digitórum profúndus.
Rámus cutáneus palmáris к коже hypothénar.
Rámus dorsális n. ulnáris уходит через промежуток между m. fléxor cárpi ulnáris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitáles dorsáles для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.
Rámus palmáris n. ulnáris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisifórme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, rámus superficiális, снабжает мышечной веточкой m. palmáris brévis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitáles palmáres próprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.
Rámus profúndus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью, a. ulnáris уходит через промежуток между m. fléxor и m. abdúctor dígiti mínimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothénar, все mm. interóssei, третью и четвертую mm. lumbricáles, а из мышц thénar - m. addúctor póllicis и глубокую головку m. fléxor póllicis brévis. Rámus profúndus оканчивается тонким анастомозом с n. mediánus (см. рис. 310).
4. N. cutáneus bráchii mediális происходит из медиального пучка сплетения (из СVIII, ThI), идет по подмышечной ямке медиально от a. axilláris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого n. intercostobrachiális, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.
5. N. cutáneus antebráchii mediális тоже из медиального пучка сплетения (из СVIII, ThI), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnáris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basílica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.
6. N. radiális, лучевой нерв (СV-СVIII, ThI), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profúnda bráchii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canális humeromusculáris, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradiális и m. brachiális. Здесь нерв делится на поверхностную (rámus superficiális) и глубокую (rámus profúndus) ветви. Перед этим n. radiális дает следующие ветви:
Rámi musculáres на плече для разгибателей - m. tríceps и m. ancóneus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.
Nn. cutánei bráchii postérior et laterális inférior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.
N. cutáneus anterbráchii postérior берет начало от лучевого нерва в canális humeromusculáris, выходит под кожу над началом m. brachioradiális и распространяется на тыльной стороне предплечья.
Rámi musculáres идут к m. brachioradiális и m. exténsor cárpi radiális lóngus.
Rámus superficiális идет на предплечье в súlcus radiális латерально от a. radiális, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradiális переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitáles dorsáles, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам.