Передние ветви, rámi ventráles, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в нижней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то покрывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних.
Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное метамерное строение только в грудном отделе (nn. intercostáles). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, pléxus, в которых происходит обмен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное перераспределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них содержит волокна от нескольких сегментов спинного мозга. Понятно поэтому, что поражение того или иного нерва, не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.
Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными; поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств.
Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.
Шейное сплетение
Шейное сплетение, pléxus cervicális, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI - CIV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessórius, n. hypoglóssus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные (рис. 309).
Рис. 309.Схема иннервации головы и шеи шейными нервами.
Кожные ветви. 1. N. occipitális mínor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.
2. N. auriculáris mágnus (из CIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.
3. N. transvérsus cólli (из СII-СIII) отводит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleídomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.
4. Nn. supraclaviculáres (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.
Мышечные ветви. 1. К mm. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae и, наконец, к mm. intertransversárii anterióres.
2. Rádix inférior ánsae cervicális, отходит от СII-СIII, проходит спереди от v. juguláris interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglóssus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ánsa cervicális. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ánsa, иннервируют m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus и m. omohyoídeus.
3. Ветви к m. sternocleidomastoídeus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessórius.
Смешанные ветви. N. phrénicus - диафрагмальный нерв (СIII-CIV), спускается по m. scalénus antérior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrénicus спускается почти вертикально впереди корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrénicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrénicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола.
N. phrénicus - смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdomináles) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение, pléxus brachiális, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (СV-СVIII) и большей части первого грудного (ThI); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclávia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axilláris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).
В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclaviculáris) и подключичную (pars infraclaviculáris) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapézius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.
Короткие ветви. 1. N. dorsális scápulae (из CV) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levátor scápulae и mm. rhomboídei.
2. N. thorácicus lóngus (из CV-CVII) спускается по наружной поверхности m. serrátus antérior, которую иннервирует.
3. N. suprascapuláris (из CV и CVI) идет через incisúra scápulae в fóssa supraspináta. Иннервирует mm. supra- et infraspinátus и капсулу плечевого сустава.
4. Nn. pectoráles mediális et laterális (из CV-ThI) - к m. pectorális májor et mínor.
5. N. subclávius (CV) - к m. subclávius.
6. N. subscapuláris (CV-СVIII) иннервирует m. subscapuiáris, m. téres májor и m. latíssimus dórsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latíssimus dórsi, называется n. thoracodorsális.
7. N. axilláris, подмышечный нерв (из CV-CVI), - самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumfléxa húmeri postérior через forámen quadriláterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoídeus, téres mínor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutáneus bráchii laterális supérior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.
Длинные ветви. Среди них можно выделить передние - для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, mediánus et ulnáris) и задние - для разгибателей и супинаторов (n. radiális).
1. N. musculocutáneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из CV-CVII), прободает m. coracobrachiális и иннервирует все передние мышцы плеча mm. coracobrachiális, biceps et brachiális. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutáneus antebráchii laterális, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thénar.