A. basiláris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cérebri posterióres (но одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicántes posterióres от a. carótis intérna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, círculus arteriósus cérebri. От ствола a. basiláris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meátus acústicus intérnus, и две ветви к мозжечку: a. cerebélli inférior anterior и a. cerebélli supérior.
A. vertebrális, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basiláris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spináles anterióres, образуют артериальное кольцо, которое наряду с círculus arteriósus cérebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.
2. Trúncus thyrocervicális, щитошейный ствол, отходит от a. subclávia кверху у медиального края m. scalénus antérior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: a) a. thyroídea inférior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. larýngea inférior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. larýngea supérior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroídea supérior из системы a. carótis extérna; б) a. cervicális ascéndens восходит кверху по m. scalénus antérior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapuláris идет от ствола вниз и латерально, к incusúra scápulae, и, перегибаясь через lig. transvérsum scápulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumfléxa scápulae.
3. A. thorácica intérna, внутренняя грудная артерия (рис. 223), отходит от a. subclávia против начала a. vertebrális, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины.
Рис. 223. Внутренняя грудная и нижняя надчревная артерии.
1 - a. intercostalis posterior; 2 - a. musculophrenica; 3 - a. epigastrica inferior; 4 - a. thoracica interna; 5 - a. epigastrica superior; 6 - a. epigastrica superficialis; 7 - aa. dorsales penis.
Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thorácica intérna делится на две конечные ветви: a. musculophrénica тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigástrica supérior - продолжает путь a. thorácica intérna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigástica inférior (от a. ilíaca extérna).
На своем пути a. thorácica intérna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrénica, вместе с n. phrénicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostáles anterióres идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostáles posterióres (из аорты).
Ветви второго отдела подключичной артерии:
4. Trúncus costoecrvicális, реберно-шейный ствол, отходит в spátium interscalénum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canális vertebrális к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.
Ветви третьего отдела подключичной артерии:
5. A. transvérsa cólli, поперечная артерия шеи, прободает pléxus brachiális, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.
Подмышечная артерия
Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, a. axilláris (рис. 224), которая в свою очередь продолжается в плечевую артерию.
Рис, 224.Подключичная и подмышечная артерии.
1 - m. scalenus medius; 2 - m. levator scapulae; 3, 6 - plexus brachialis; 4 - m. trapezius; 5 - a. transversa colli; 7 - a. axillaris; 8 - m. deltoideus; 9 - m. coracobrachialis; 10 - m. biceps brachii (caput breve); 11 - n. medianus; 12 - n. ulnaris; 13 - m. subscapularis; 14 - m. latissimus dorsi; 15 - m. pectoralis minor; 16 - m. serratus anterior; 17 - m. pectoralis major; 18 - m. intercostalis internus; 19 - m. intercostalis externus; 20 - I ребро; 21 - a. subclavia sinistra; 22 - a. carotis communis sinistra; 23 - trachea; 24 - gl. thyroidea; 25 - truncus ihyrocervicalis; 26 - a. veriebralis; 27 - a. thoracoacromialis; 28 - a. thoracica lateralis; 29 - a. subscapularis.
Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. téres májor (место начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cávitas axilláris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axilláris и с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.
По ходу a. axilláris различают три отдела: 1) от ключицы до верхнего края, m. pectorális mínor (trigónum clavipectorále); 2) позади этой мышцы (trigónum pectorále); 3) от нижнего края m. pectorális mínor до нижнего края m. pectorális májor (trigónum subpectorále).
Ветви a. axilláris в trigónum clavipectorále:
1. A. thorácica supérior, верхняя грудная артерия, разветвляется в m. subclávius, обеих грудных мышцах, m. serrátus antérior в ближайших межреберных мышцах.
2. A. thoracoacromialis, грудоакромиальная, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.
В trigónum pectorále:
3. A. thorácica laterális, латеральная грудная apтepия, спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мшцам.
В trigónum subpectorále.
4. A. subscapuláris, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapuláris и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два ствола: a) a. circumfléxa scápulae ухолит через forámen triláterum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapuláris; б) a. thoracodorsális служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.
5. A. circumfléxa húmeri postérior, задняя артерия, огибающая плечевую кость, идет назад в forámen quadriláterum, обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.
6. А. сircumfléxa húmeri antérior, передняя артерия, огибающая плечевую кость, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.
Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapuláris выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения trúncus thyrocervicális не дает таких осложнений.
Плечевая артерия
Плечевая артерия, a. brachiális (рис. 225), является непосредственным продолжением подмышечной артерии.