Рис. 225.Артерии правой верхней конечности; передняя поверхность.
1 - a. axillaris; 2 - мышечная ветвь; 3 - a. thoracica lateralis; 4 - a. subscapularis и ее ветвь a. thoracodorsalis; 5 - a. profunda brachii; 6 - a. collateralis ulnaris superior; 7 - a. brachialis; 8 - a. collateralis ulnaris inferior; 9 - a. reccurens ulnaris; 10 - a. ulnaris; 11 - rete carpi palmare; 12 - arcus palmaris profundus; 13 - arcus palmaris superficialis; 14 - aa. metacarpeae palmares; 15 - aa. digitales palmares propriae; 16 - aa. digitales palmares communes; 17 - a. princeps pollicis; 18, 20 - a. radialis; 19 - a. interossea anterior; 21 - a. interossea communis; 22 - a. recurrens radialis; 23 - rr. musculares; 24 - a. circumflexa humeri posterior; 25 - plexus brachialis.
Начавшись у нижнего края m. téres májor, она тянется в súlcus bicipitális до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в súlcus bicipitális mediális она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n. mediánus, n. ulnáris. n. cutáneus bráchii mediális et n. cutáneus antebráchii mediális). Кроме небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:
1. A. profúnda bráchii, глубокая артерия плеча, отходит от a. brachiális вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с n. radiális проходит в canális humeromusculáris, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a. diaphýseos húmeri), и распадается на a. collaterális média, проникающую в толщу m. tríceps и анастомозирующую с a. interóssea recúrrens (из a. interóssea postérior), и a. collaterális radiális; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicóndylus laterális и анастомозирует с a. recúrrens radiális (ветвь a. radiális). Глубокая плечевая артерия часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует.
2. A. collaterális ulnáris supérior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicóndylus mediális, где анастомозирует с a. recúrrens ulnáris postérior (ветвь a. ulnáris).
3. A. collaterális ulnáris inférior, нижняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicóndylus mediális с a. recúrrens ulnáris antérior (ветвь a. ulnáris).
Лучевая артерия
Лучевая артерия, a. radiális, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradiális, сначала прикрытая им, а далее в súlcus radiális; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radiális переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью a. ulnáris образует árcus palmáris profúndus - глубокую ладонную дугу (см. рис. 225).
Ветви лучевой артерии:
1. A. recúrrens radiális, возвратная лучевая артерия, начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше a. collaterális radiális из a. prodúnda bráchii.
2. Rámi musculáres - к окружающим мышцам.
3. Rámus cárpeus palmáris, ладонная запястная ветвь, начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. ulnáris. Из анастомоза с rámus cárpeus palmáris a. ulnáris на ладонной поверхности запястья образуется réte cárpi palmáre.
4. Rámus palmáris superficÍalis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thénar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в árcus palmáris superficiális.
5. Rámus cárpeus dorsális, тыльная запястная ветвь, отходит в области "табакерки" и с одноименной ветвью a. ulnáris образует на тыле запястья сеть, réte cárpi dorsále, которая принимает также веточки от межкостных артерий (aa. interósseae anterior et postérior).
6. A. metacárpea dorsális prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
7. A. prínceps póllicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, aa. digitális palmáres, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.
Локтевая артерия
Локтевая артерия, a. ulnáris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronátor téres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. fléxor digitórum superficiális и m. fléxor cárpi ulnáris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (súlcus ulnáris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canális cárpi ulnáris (spátium interaponeuróticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав árcus palmáris superficiális.
Ветви локтевой артерии:
1. A. recúrrens ulnáris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви - rámi antérior et postérior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с aa. collateráles ulnáres supérior et inférior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profúnda bráchii и a. radiális в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть - réte articuláre cúbiti.
2. A. interóssea commúnis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: a) a. interóssea antérior по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronátor quadrátus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в réte cárpi dorsále. В начале своего пути a. interóssea antérior отдает a. mediána (направляется к ладони вместе с n. mediánus), aa. diaphýseos rádii et úlnae - к костям предплечья и rámi musculáres - к окружающим мышцам; б) a. interóssea postérior проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interóssea recúrrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. interóssea antérior.
3. Rámus cárpeus palmáris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.
4. Rámus cárpeus dorsális, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. fléxor cárpi ulnáris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radiális.
5. Rámus palmáris profúndus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radiális (см. выше) участвует в образовании глубокой ладонной дуги.
Дуги и артерии кисти (рис. 226, 227). В области запястья имеются две сети: одна ладонная, réte cárpi palmáre, другая тыльная, réte cárpi dorsále.
Рис. 226.Поверхностная ладонная артериальная дуга.
1, 4 - a. radialis; 2 - m. flexor carpi radialis; 3 - n. medianus; 5 - m. abudctor pollicis longus; 6 - r. palmaris superficialis a. radialis: 7 - aa. digitales palmares communes; 8 - arcus palmaris superficialis; 9 - retinaculum flexorum; 10 - os pisiforme: 11 - a. ulnaris; 12, 13 - m. flexor digitorum superficialis.