Рис. 221.Артерии головного мозга; вид снизу. Левое полушарие мозжечка и часть левой височной доли удалены.
1 - a. carotis interna; 2 - а. cerebri media; 3 - a. chorioidea; 4 - a. communicans posterior; 5 - a. cerebri posterior; 6 - a. basilaris; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9 - n. intermedius; 10 - n. facialis; 11 - n. vestibulocochlearis; 12 - n. glossopharyngeus; 13 - n. vagus; 14 - a. vertebralis; 15 - a. spinalis anterior; 16, 18 - n. accessorius; 17 - a. cerebelli inferior posterior; 19 - a. cerebelli inferior anterior; 20 - a. cerebelli superior; 21 - n. oculomotorius; 22 - tr. opticus; 23 - infundibulum: 24 - chiasma opticum; 25 - aa. cerebri anteriores; 26 - a. communicans anterior.
В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. carótis extérna, соответственно развитию из латерально расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней. Соответственно изогнутости canális caróticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через forámen lacérum; загибаясь кверху, поднимается по súlcus caróticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canális ópticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophthálmica, после чего прободает твердую и паутинную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви.
Ветви a. carótis intérnae:
1. Rr. caroticotympánici, проникающие в барабанную полость.
2. A. ophthálmica, глазная артерия, проникает через canális ópticus в полость глазницы вместе с n. ópticus, где она распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице дает ряд ветвей.
Ветви a. ophthálmica: 1) к твердой оболочке головного мозга, анастомозирующие с a. meníngea média (ветвь a. maxiláris из системы a. carótis extérna); 2) к слезной железе a. lacrimális; 3) к глазному яблоку аа. ciliáres, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них a. centrális retínae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке; 4) к мышцам глазного яблока; 5) к векам аа. palpebráles lateráles et mediáles; 6) к слизистой оболочке носовой полости аа. ethmoidáles antérior et postérior; 7) a. supraorbitális выходит из глазницы через incisúra supraorbitális; 8) a. dorsális nási спускается по краю спинки носа.
3. A cerébri antérior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноименной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, а. соmmúnicans antérior.
4. A. cérebri média, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности ínsula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebrális.
5. A. chorioídea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчиваясь в pléxus chorioídeus.
6. A. commúnicans postérior, задняя соединительная артерия, отходит от a. carótis intérna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cérebri postérior (из a. vertebrális).
A. commúnicans antérior, начальные участки аа. cérebri anterióres аа. commúmcantes posterióres и аа. cérebri posterióres (из a. vertebrális) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное кольцо - círculus arteriósus cérebri (см. рис. 221).
Подключичная артерия
Только левая подключичная артерия, a. subclávia, (рис. 222) относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью trúncus brachiocephálicus.
Рис. 222.Подключичная артерия, общая сонная артерия и ветви наружной сонной артерии.
1 - a. temporalis superficialis; 2 - a. occipitalis; 3 - a. vertebralis; 4 - a. carotis interna; 5 - a. carotis externa; 6 - a. vertebralis; 7 - a. cervicalis profunda; 8 - a. cervicalis superficialis; 9 - a. transversa colli; 10 - a. suprascapularis; 11 - a. subclavia; 12, 13 - a. supraorbitalis; 14 - a. angularis; 15 - a. maxillaris; 16 - a. buccalis; 17 - a. alveolaris inferior; 18 - a. facialis; 19 - a. lingualis; 20 - a. thyroidea superior; 21 - a. carotis communis; 22 - a. cervicalis ascendens; 23 - a. thyroidea inferior; 24 - truncus thyrocervicalis; 25 - a. thoracica interna.
Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры Она покидает грудную полость через apertra supérior, подходит к ключице, ложится в súlcus a. subcláviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tubérculum m. scaléni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axilláris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый - от места начала до входа в spátium interscalénum, второй - в spátium interscalénum и третий - по выходе из него, до перехода в a. axilláris.
Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spátium interscalénum):
1. A. vertebrális, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalénus antérior и m. lóngus cólli, направляется в forámen procéssus transvérsus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrána atlantooccipitális postérior, прободая которую, входит через forámen mágnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basiláris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:
а) a. spinális antérior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол;
б) a. spinális postérior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный - по передней поверхности (a. spinális antérior) и два парных - по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spináles posterióres). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде rr. spináles: в области шеи - от аа. vertebráles, в грудном отделе - от аа. intercostáles posterióres, в поясничном - от аа. lumbáles. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой;
в) a. cerebélli inférior postérior - самая крупная из ветвей a. vertebrális (см. рис. 221), начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.