При ангиокардиографии (т. е. при рентгенографии сердца и крупных сосудов живого человека после введения в них контрастного вещества) видны отдельные камеры сердца (предсердия и желудочки) и даже сердечные клапаны и сосочковые мышцы. Интерес представляет рентгенокиносъемка живого сердца в процессе кровообращения. Благодаря этому удается наблюдать в отличие от изучения сердца на препарате движение тока крови из предсердий в желудочки, пути притока и оттока крови в каждой камере сердца и работу сердечных клапанов. С помощью коронарографии можно видеть венечные артерии сердца и их анастомозы.
СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Артерии малого (легочного) круга кровообращении
Легочный ствол, tríncus pulmonális, несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Он является продолжением trúncus arteriósus и направляется наискось влево, пересекая лежащую позади него аорту. Расположение легочного ствола впереди аорты объясняется тем, что trúncus pulmonális развивается из вентральной части trúncus arteriósus, а аорта - из дорсальной. Пройдя 5–6 см, легочный ствол делится под дугой аорты на уровне IV–V грудного позвонка на две конечные ветви - a. pulmonális déxtra и a. pulmonális sinístra, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. Правая и левая легочные артерии развиваются из 6-х артериальных дуг, закладывающихся в эмбриональной жизни. Правая, более длинная, проходит к правому легкому позади aórta ascéndens и верхней полой вены, левая - впереди aórta descéndens. Проходя к легким, a. pulmonális déxtra и a. pulmonális sinístra вновь делятся на ветви к соответствующим долям легких и к легочным сегментам и, сопровождая бронхи, разветвляются на мельчайшие артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. До места деления trúncus pulmonális покрыт листком перикарда. От места деления к вогнутой стороне аорты тянется соединительнотканный тяж - lig. arteriósum, который представляет собой облитерировавшийся dúctus arteriósus.
Вены малого (легочного) круга кровообращения
Vénae pulmonáles, легочные вены, несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Начавшись из капилляров легких, они сливаются в более крупные вены, идущие соответственно бронхам, сегментам и долям, и в воротах легких складываются в крупные стволы, по два ствола из каждого легкого (один - верхний, другой - нижний), которые в горизонтальном направлении идут к левому предсердию и впадают в его верхнюю стенку, причем каждый ствол впадает отдельным отверстием: правые - у правого, левые - у левого края левого предсердия. Правые легочные вены на пути к левому предсердию пересекают поперечно заднюю стенку правого предсердия. Симметричность легочных вен (по две на каждой стороне) получается потому, что стволы, выходящие из верхней и средней долей правого легкого, сливаются в один ствол. Легочные вены не вполне обособлены от вен большого круга кровообращения, так как они анастомозируют с бронхиальными венами, впадающими в v. ázygos. Клапанов легочные вены не имеют.
СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ. АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аорта и ветви ее дуги
Аорта, aórta, представляет основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают следующие три отдела: 1) pars ascéndens aórtae - восходящая часть аорты (развившаяся из trúncus arteriósus), 2) árcus aórtae - дуга аорты - производное 4-й левой артериальной дуги и 3) pars descéndens aórtae - нисходящая часть аорты, которая развивается из дорсального артериального ствола зародыша. Pars ascéndens aórtae начинается значительным расширением в виде луковицы - búlbus aórtae. Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, sinus aórtae, располагающиеся между стенкой аорта и створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см. Вместе с trúncus pulmonális, позади которого она лежит, aórta ascéndens еще покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в árcus aórtae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нисходящую часть аорты. Pars descéndens aórtae лежит в заднем средостении сначала влево от позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при прохождении через hiátus aórticus диафрагмы на уровне XII грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней линии. Нисходящая часть аорты до hiátus aórticus носит название pars thorácica aórtae, ниже находясь уже в брюшной полости, - pars abdominális aórtae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие боковые ветви (общие подвздошные артерии) - bifurcátio aórtae (раздвоение) и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacrális mediána). При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который служит ориентиром уровня аорты, расположенного выше бифуркации ее.
Ветви восходящей части аорты. Так как по закону кратчайшего расстояния ближе всего к аорте лежит сердце, из которого она и выходит, то первыми сосудами, отходящими от аорты, являются ветви ее к сердцу - аа. coronáriae déxtra et sinístra, описание которых дано выше.
Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и к вилочковой железе, а от выпуклой стороны дуги идут вверх три ствола, считая справа налево: trúncus brachiocephálicus, a. carótis commúnis sinístra и a. subclávia sinístra.
Плечеголовной ствол
Плечеголовной ствол, trúncus brachiocephálicus, длиной около 3–4 см, представляет остаток правой вентральной аорты зародыша; он идет косо вверх, назад и вправо, располагаясь впереди трахеи, где отдает ветвь к щитовидной железе - a. thyroídea íma, и делится позади правого грудино-ключичного сустава на свои конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.
Общая сонная артерия
Общая сонная артерия, a. carótis commúnis (caróo - погружаю в сон), развивается из вентральной аорты на протяжении от 3-й до 4-й аортальных дуг; справа отходит от trúncus brachiocephálicus, слева - самостоятельно от дуги аорты. Общие сонные артерии направляются вверх по сторонам трахеи и пищевода. Правая общая сонная артерия короче левой, так как последняя состоит из двух отделов: грудного (от дуги аорты до левого грудино-ключичного сочленения) и шейного, правая же только из шейного. A carótis commúnis проходит в trigónum caróticum и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на свои конечные a. carótis extérna et a. carótis intérna (бифуркация). Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к tubérculum caróticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща. Иногда наружная и внутренняя сонные артерии отходят не общим стволом, а самостоятельно из аорты, что отражает характер их развития. От ствола a. carótis commúnis на всем протяжении отходят мелкие ветви для окружающих сосудов и нервов - vása vasórum и vása nervórum, которые могут играть роль в развитии коллатерального кровообращения на шее.
Наружная сонная артерия
Наружная сонная артерия, a. carótis extérna, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digástrici и m. stylohyoídeus, прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви.
Ветви наружной сонной артерии в большей своей части являются остатками артериальных дуг и питают органы, возникающие из жаберных дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой - переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.
Передняя группа (рис. 218) обусловлена развитием и расположением органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани - a. thyroídea supérior, языка - a. linguális и лица - a. faciális.