mm. arytenoídei oblíqui представляют пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transvérsus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю надгортанника, образуют m. aryepiglótticus. Мm. arytenoídei oblíqui и aryepiglóttici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани. М. aryepiglótticus оттягивает также надгортанник книзу.
К группе расширителей относятся:
m. cricoarytenoídeus postérior, лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processus muscularis. При сокращении тянет procéssus musculáris назад и в медиальную сторону, вследствие чего procéssus vocális поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется;
m. thyroepiglótticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglótticum. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plíca aryepiglóttica. Действует как расширитель входа и преддверия гортани.
К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся:
m. cricothyroídeus, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. М. cricothyroídeus напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате расстояние между щитовидным хрящом и procéssus vocális черпаловидного хряща увеличивается;
m. vocális лежит в толще plíca vocális, тесно прилегая к lig. vocále. Волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoídeus. Начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной поверхности procéssus vocális. Тянет при сокращении procéssus vocális кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.
Из мышц, управляющих голосовыми связками, m. vocális и m. thyroarytenoídeus расслабляют их, a m. cricothyroídeus напрягает, причем все они иннервируются однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие - от нижних, напрягающие - от верхних гортанных нервов.
Полость гортани, cávitas larýngis. открывается отверстием - входом в гортань, áditus larýngis. Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plica interarytenoidea, с боков - складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами, - plícae aryepiglótticae. По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки глотки, recéssus pirifórmes.
Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверия гортани, vestíbulum larýngis. Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название plíca vestibuláris; в толще последней заложена lig. vestibuláre. Стенками преддверия являются: спереди - дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных хрящей и plíca interarytenoídea, с боков - парная эластическая перепонка, протягивающаяся от plíca vestibuláris до plíca aryepiglóttica и называемая membrána fibroelástica larýngis.
Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани - собственно голосовой аппарат, glóttis. Он отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка - это уже упомянутая парная plíca vestibuláris. Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкующель преддверия, ríma vestíbuli. Нижняя складка, голосовая, plíca vocális, выступает в полость больше верхней и содержит в себе голосовую связку, lig.vocále, и голосовую мышцу, m. vocális. Углубление между plíca vestibuláris и plíca vocális носит названиежелудочка гортани, ventrículus Iarýngis.
Между обеими plícae vocáles образуется сагиттально расположенная голосовая щель, rima glóttidis. Щель эта - самая узкая часть полости гортани. В ней различают передний большой отдел, расположенный между самими связками и называемыймежперепончатой частью, pars intermembranácea, и задний меньший, расположенный между голосовыми отростками, procéssus vocális, черпаловидных хрящей - межхрящевая часть, pars intercartilagínea.
Нижний расширенный отдел гортани, cávitas infraglóltica, постепенно суживается книзу и переходит в трахею.
У живого при ларингоскопии (осмотр гортани с помощью гортанного зеркала) можно видеть форму голосовой щели и ее изменения. При акте фонации (звукообразование) pars intermembranácea представляется в виде узкой щели, pars intercartilagínea имеет очертания маленького треугольника; при спокойном дыхании pars intermembranácea расширяется и вся голосовая щель принимает форму треугольника, основание которого располагается между черпаловидными хрящами (рис. 156).
Рис. 156.Вид гортани при различных состояниях голосовой щели.
1 - голосовая щель при пении высокой ноты; 2 - то же при спокойном вдыхании воздуха; 3 - то же в состоянии наибольшего расширения при очень глубоком вдохе; а, б, в - горизонтальные разрезы голосовой щели, голосовых связок и черпаловидных хрящей во всех трех случаях соответственно.
Слизистая оболочка гортани выглядит гладкой и имеет равномерную розовую окраску, без локальных изменений рельефа и подвижности. В области голосовых связок она имеет розовую окраску, в области lig. vestibuláre - красноватую.
Слизистая оболочка гортани выше голосовых связок чрезвычайно чувствительна: при попадании сюда инородных тел немедленно наблюдается реакция в виде сильного кашля.
Звукообразование происходит на выдохе. Причиной образования голоса является колебание голосовых связок, которые колеблются не пассивно под действием тока воздуха, а благодаря тесному взаимоотношению с mm. vocáles, которые сокращаются активно под действием ритмических импульсов, приходящих по нервам из центров головного мозга со звуковой частотой. Звук, который порождают голосовые связки, кроме основного тона, содержит целый ряд обертонов. Тем не менее этот "связочный" звук еще совершенно не похож на звуки живого голоса: свой естественный человеческий тембр голос приобретает лишь благодаря системе резонаторов. Поскольку природа - очень экономный строитель, роль резонаторов выполняют различные воздухоносные полости дыхательного тракта, окружающие голосовые связки. Важнейшие резонаторы - глотка и полость рта.
Сосуды и нервы. Артерии гортани - аа. larýngeae sup. et inf. (из aa. thyroídeae sup. et inf.). Венозный отток через сплетения в одноименные вены. Лимфоотток в nodi lymphátici cervicáles profúndi и в предгортанные узлы.
Нервы - nn. larýngeus sup. et. inf. (из n. vági) и trúncus sympáthicus.
ТРАХЕЯ
Трахея, trachéa (от греч. tráchus - шероховатый), являясь продолжением гортани, начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и оканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два бронха - правый и левый. Место деления трахеи носит название bifurcátio trachéae. Длина трахеи колеблется от 9 до 11 см, поперечный диаметр в среднем 15–18 мм.
Топография трахеи. Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади trachéa прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoídeus и sternothyroídeus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spátium pretracheále, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы (a. thyroídea íma и венозное сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки.
Строение трахеи. Стенка трахеи состоит из 16–20 неполных хрящевых колец, cartilágines trácheales, соединенных фиброзными связками - ligg. annulária; каждое кольцо простирается лишь на две трети окружности. Задняя перепончатая стенка трахеи, páries membranáceus, уплощена и содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле и т. п. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием (за исключением голосовых связок и части надгортанника) и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами.