Рис. 154.Эластический конус и голосовые связки; вид сверху.
1 - incisura thyroidea superior; 2 - cartilago thyroidea; 3 - rima glottidis (pars intermembranacea); 4 - processus vocalis; 5 - rima glottidis (pars intereartilaginea); 6 - связка arliculalio cricoarytcnoulca; 7 - cornu superius cartilaginis thyroideae; 8 - cartilego corniculata; 9 - conus elasticus; 10 - lig. vocale.
Перстневидный хрящ, cartilágo cricoídea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lámina, сзади и дуги, árcus, спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидными хрящами.
Щитовидный хрящ, cartilágo thyrоídea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, láminae, кпереди срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем краю по средней линии имеется вырезка - incisúra thyroídea supérior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, córnu supérius, больший, и нижний рог, córnu inférius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой пластинки щитовидного хряща заметна косая линия, línea oblíqua (место прикрепления m. sternothyroídeus и т. thyrohyoídeus).
Черпаловидные хрящи, cartilágines arytenoídeae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, básis, расположены на верхнем краю lámina cricoídea, а верхушки, áрех, направлены вверх. Переднебоковая поверхность самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется procéssus vocális (голосовой) и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц, procéssus musculáris.
В толще plíca aryepiglóttica находятся рожковидные хрящи, cartilágines corniculátae (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные - cartilágines cuneifórmes.
Надгортанный хрящ, epiglóttis s. cartilágo epiglóttica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди áditus larýngis и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуястебелек надгортанника, petiolus epiglóttitis.
Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выстоит назад в полость гортани и носит название tibércullum epiglólticum. Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна or прикрепления связок лишь в верхней части.
Связки и сочленения гортани (см. рис. 154). Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой Между ней и верхним краем щитовидного хряща membrána thyrohyoídea, состоящей из непарной связки, lig. thyrohyoídeum mediánum, и парных связок, ligg. thyrohyoídea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilágo tritícea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglótticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglótticum.
Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка - lig. cricothyroídeum, состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilágo arythenoídea; эти пучки вместе с lig. cricothyroídeum образуют суживающийся кверху cónus elásticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Lig. vocále,голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади - к procéssus vocális черпаловидного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в cónus elásticus (см. рис. 154).
Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парнаясвязка преддверия, lig. vestibuláre. Она названа так потому, что ограничивает снизу преддверие гортани. Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.
1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroídea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, ligaméntum vocále, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.
2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt. cricoarytеnoídeae с вертикальной осью, вокруг которой черпало видный хрящ вращается в стороны.
Здесь возможны также и скользящие движения - сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.
Мышцы гортани (рис. 155), приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми связками, а также напряжение голосовых связок. Поэтому по своей функции они могут быть разделены на следующие группы: 1) констрикторы, 2) дилататоры, 3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок.
Рис. 155.Мышцы гортани.
а - вид сзади: 1 - epiglottis; 2 - cornu majus ossis hyoidei; 3 - lig. thyrohyoideum; 4 - membrana thyrohyoidea; 5 - cornu superius cartilaginis thyroideae; 6, 8 - m. aryepiglotticus; 7 - cartilago arytenoidea; 9 - m. arytenoideus transversus; 10 - processus muscularis cartilaginis arytenoideae; 11 - cartilago cricoidea; 12 - cornu inferius cartilaginis thyroideae; 13 - m. cricoarytenoideus posterior; 14 - trachea;
б - вид сбоку; 1 - epiglottis; 2 - разрез cartilago thyroidea; 3 - m. thyroarytenoideus; 4 - m. cricosrytenoideus lateralis; 5 - lig. cricothyroideum; 6 - cartilago cricoidea; 7 - trachea; 8 - facies articularis перстневидного хряща; 9 - m. cricoarytenoideus posterior; 10 - processus muscularis cartilaginis aryitenoideae; 11 - m. aryepiglotticus; 12 - cartilago cornieulata.
Некоторые мышцы могут быть отнесены и к той, и к другой группе ввиду их смешанного характера. Все они построены из исчерченной произвольной мышечной ткани. К мышцам первой группы относятся:
m. cricoarytenoídeus laterális; начинается на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Тянет procéssus musculáris вперед и вниз, вследствие чего procéssus vocális поворачивается медиально, голосовые связки сближаются и щель между ними суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются);
m. thyroarytenoídeus - квадратной формы мышца. Начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к procéssus musculáris черпало видного. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок, régio supraglóttica, суживается, в то же время procéssus vocális подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются;
m. arytenoídeus transvérsus - непарная мышца, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой. При своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;