4) Принципы отечественной дидактики. Коррекция и развитие доречевых функций детей с ППП ЦНС требуют творческого использования таких дидактических принципов, как индивидуальный подход, систематичность и последовательность в преподнесении материала, активность, наглядность. Эти принципы связаны друг с другом и взаимообусловлены. В коррекционно-педагогической работе широко используются все перечисленные дидактические принципы, но при этом учитываются специфические особенности детей с ППП ЦНС.
5) Организация занятий в рамках ведущей деятельности ребенка.
6) Комплексное медико-педагогическое воздействие, предусматривающее проведение как педагогических, так и медицинских мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций. Медицинское воздействие предполагает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, массаж и др. Организация логопедической работы предусматривает активное участие в ней как медицинского персонала, так и родителей ребенка.
Коррекционно-педагогическая работа должна проводиться ежедневно в специально оборудованном кабинете и иметь индивидуальный характер. В течение дня мать или медперсонал после предварительной инструкции проводит несложные упражнения для закрепления полученных на логопедических занятиях навыков.
Учитывая то, что начиная с первых дней жизни под влиянием патологических тонических рефлексов у детей формируются патологические установки рук, ног, положения туловища и головы (кривошея), для каждого ребенка необходимо подбирать индивидуальные положения тела, при которых патологические тонические рефлексы не проявлялись бы вовсе либо проявлялись минимально. Эти положения туловища, конечностей и головы, носящие название "рефлексо-запрещающие позиции", необходимо придавать ребенку до начала логопедического занятия и сохранять на всем его протяжении:
1) "поза эмбриона" – в положении на спине приподнять и опустить голову ребенка на грудь, руки и колени согнуть и привести к животу. В этой позе проводятся плавные покачивания (6-10 раз), направленные на достижение максимально возможного мышечного расслабления;
2) в положении на спине под шею ребенка подложить валик, позволяющий несколько приподнять плечи и откинуть назад голову (ноги при этом согнуты в коленях);
3) в положении на спине валиками с обеих сторон зафиксировать голову ребенка (это позволит удерживать его голову на средней линии);
4) в положении на боку придать ребенку "позу эмбриона";
5) в положении на животе под грудь ребенка подложить валик, а ягодицы зафиксировать поясом с грузом.
Основные направления коррекционно-педагогической работы:
• нормализация состояния и функционирования органов артикуляции посредством дифференцированного и точечного массажа, артикуляционной гимнастики;
• развитие зрительного и слухового восприятия;
• развитие эмоциональных реакций;
• развитие движений рук и умения действовать с предметами;
• формирование подготовительных этапов развития понимания речи;
• развитие подготовительных этапов формирования активной речи.
Эти направления работы видоизменяются в зависимости от возраста ребенка, уровня его развития и возможностей.
Основной задачей коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на I уровне доречевого развития, является стимуляция голосовых реакций.
Основные направления коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на I уровне доречевого развития:
• нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата;
• вокализация выдоха;
• развитие "комплекса оживления" с включением в него голосового компонента;
• стимуляция голосовых реакций;
• развитие зрительной фиксации и прослеживания;
• выработка слухового сосредоточения;
• нормализация положения кисти и пальцев, необходимая для формирования зрительно-моторной координации.
Занятия с детьми проводятся индивидуально – как до кормления, так и после него. Во время занятий ребенок находится в положении "рефлексо-запрещающей позиции". Длительность занятия 7-10 минут. На занятиях должна присутствовать мать с целью обучения приемам коррекционно-педагогической работы, которые она должна продолжать выполнять в течение дня.
Основной задачей коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на II уровне доречевого развития, является стимуляция гуления.
Основные направления коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на II уровне доречевого развития:
• нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата;
• увеличение объема и силы выдоха с последующей вокализацией, стимуляция гуления;
• развитие устойчивости фиксации, плавности прослеживания;
• формирование умения локализовать звуки в пространстве и воспринимать различно интонируемый голос взрослого;
• развитие хватательной функции рук.
Занятия, проводимые в этот период, носят индивидуальный характер, по длительности не превышают 10–15 минут. Они проводятся в
специально оборудованном светлом и теплом кабинете, изолированном от посторонних шумов. Во время занятия ребенок находится в адекватной для него позе "рефлексо-запрещающей позиции". Для занятия используются часы бодрствования ребенка до кормления или после него. В течение дня с ребенком должна заниматься мать по плану, составленному логопедом. (Это требование также следует учитывать при проведении занятий с детьми III и IV уровня доречевого развития.)
Основной задачей коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на III уровне доречевого развития, является стимуляция интонированного голосового общения и лепета.
Основные направления коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на III уровне доречевого развития:
• нормализация мышечного тонуса и моторики артикуляционного аппарата;
• выработка ритмичности дыхания и движений ребенка;
• стимуляция лепета;
• формирование положительного эмоционального отношения к занятиям;
• выработка зрительных дифференцировок;
• стимуляция кинестетических ощущений и развитие на их основе пальцевого осязания;
• выработка акустической установки на звуки и голос;
• развитие слуховых дифференцировок;
• формирование подготовительных этапов понимания речи.
Логопедические занятия проводятся ежедневно и носят индивидуальный характер. Длительность занятий не превышает 20 минут. Занятия проходят в логопедическом кабинете, оснащенном специальной мебелью и набором необходимых игрушек. В зависимости от своих двигательных возможностей во время занятия ребенок находится на пеленальном столе, в специальном стуле или кресле, то есть в позе, адекватной его возможностям.
Основной задачей коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на IV уровне доречевого развития, является развитие общения с взрослым посредством интонационных звуков лепета и лепетных слов.
Основные направления коррекционно-педагогической работы с детьми, находящимися на IV уровне доречевого развития:
• нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата;
• увеличение силы и длительности выдоха;
• стимуляция физиологических эхолалий и лепетных слов;
• развитие манипулятивной функции рук и дифференцированных движений пальцев рук;
• формирование понимания речевых инструкций в конкретной ситуации.
Занятия проводятся индивидуально в логопедическом кабинете. Длительность занятия 25–30 минут.
Особое внимание уделяется правильному положению ребенка во время занятий, в котором бы минимально проявлялись патологические рефлексы. С этой целью используются специальные кресла-качалки, стулья, позволяющие удерживать верхнюю часть корпуса ребенка в вертикальном положении, а голову по средней линии. Нередко ребенка во время занятий усаживают в резиновый надувной круг соответствующего диаметра, в котором его поза приближается к эмбриональной.
Одним из важных факторов успешности проводимых логопедических занятий является создание положительного эмоционального отношения ребенка к занятию и к логопеду. Большое значение для развития активности ребенка имеет выбор соответствующей его возрасту игрушки. В силу того что дети этого уровня понимают обращенную к ним речь, особое внимание уделяется привлечению ребенка к выполнению задания.
Содержание коррекционной работы
Определение содержания коррекционной работы основано на выявлении структуры нарушения психомоторного развития и включает в себя формирование всех нарушенных функций и развитие предпосылок их становления.
Дыхательная гимнастика
Учитывая то, что у детей с ППП ЦНС с первых дней жизни отмечается нарушение дыхания, с ними проводят дыхательную гимнастику. Целью дыхательных упражнений, проводимых с детьми I уровня доречевого развития, является увеличение объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с последующей вокализацией выдоха. После легкого поглаживания тела и конечностей ребенка логопед берет его кисти и, потряхивая ими, разводит руки в стороны и поднимает их вверх, слегка приподнимая при этом грудную клетку – вдох (рис. 31). Затем, прижимая руки к туловищу, он легко надавливает на грудную клетку – выдох (рис. 32). Упражнение проводится в течение 1–1,5 минуты, по 2^3 раза в день.
Рис. 31. Поднимание рук вверх – вдох