Родителям
С началом школьной жизни ребенок может стать более закрытым и не афишировать свои чувства, но это не значит, что их нет, просто он пытается справиться с ними самостоятельно. Но серьезная болезнь – это не то, с чем можно справиться в одиночку. Постарайтесь вывести на разговор вашего молчуна, узнайте, что его беспокоит, о чем он переживает. Чаще всего это страх боли и разлука с друзьями.
В этом возрасте ребенок уже готов к восприятию более полной информации о своей болезни. Рассказать о ней бывает очень сложно. Прежде чем приступить к этому непростому делу, важно внутренне подготовиться, чувствовать себя по возможности спокойно и уверенно. Важно преодолеть собственное отрицание серьезности болезни и при этом сохранять реалистическую надежду на выздоровление. Чтобы оказать эффективную эмоциональную поддержку ребенку, необходимо обеспечить поддержку себе (с помощью друзей, родственников, психолога). Это сделает вас более устойчивым к любым чувствам ребенка.
Когда вы почувствуете себя готовым, можно начать разговор с ребенком, но очень медленно и осторожно, чтобы излишне не напугать его. Если вам трудно сделать это в одиночку, привлеките к разговору других членов семьи, врача или психолога. Но важно, чтобы известие о болезни пришло от самого близкого ребенку человека или по крайней мере в его присутствии. Разговор лучше начать с того, что ребенок уже знает, например: "Ты знаешь, что ты серьезно заболел…" Дальше спокойно объясните на понятном ему языке, в чем заключается болезнь, например: "Твое сердечко работает не так, как надо…" или "Твои белые кровяные тельца не могут, как надо, защитить тебя от инфекции…". Не говорите ребенку, что эта болезнь может быть смертельна, но и не обманывайте его, гарантируя выздоровление. Лучше сказать: "Врачи делают и будут делать все возможное, чтобы ты поправился, и мы на это очень надеемся, но твоя болезнь очень серьезная, ее не так-то просто победить…" Дайте ребенку ровно столько информации, сколько он сможет адекватно воспринять.
Как и взрослые, дети реагируют на новость о заболевании шоком или отрицанием. Ребенок может попытаться поддержать родителей: "Да ладно, мам, к лету я поправлюсь, не волнуйся!" Не стоит спорить с ребенком, но не стоит и поддерживать его иллюзии, лучше ответить: "Я бы мечтала, чтобы все было именно так, но врач не дает таких гарантий, так как болезнь очень тяжелая". Важно не дать ребенку впасть в уныние и поддерживать реалистичную надежду на улучшение состояния, рассказывая ему об этапах лечения: "Мы нашли лучших врачей для тебя, и они рассказали, что ученые разрабатывают новые методы лечения твоей болезни…" Верующие родители могут сказать ребенку: "Мы молимся Богу за твое здоровье и просим у него сил, чтобы справиться со всем, что нам суждено пережить".
Таким образом, основными правилами сообщения ребенку о его болезни являются:
• собственная готовность;
• постепенность, принятие чувств ребенка;
• понимание стадий проживания горя;
• честность;
• поддержка реалистичной надежды на улучшение;
• готовность дать эмоциональную поддержку.
Эти же правила подходят для сообщения здоровому ребенку о болезни брата или сестры.
Если вашему ребенку предстоит госпитализация в этот возрастной период, его может волновать следующее:
1. Он потеряет контроль над ситуацией. Позвольте ребенку делать выбор во всех случаях, когда это возможно (что надеть, что есть, во что играть, что читать, очередность процедур и т. д.).
2. Операция (лечение) изменит его внешний вид. Расскажите ребенку обо всем, что будет происходить, включая последствия операции/лечения. Убедитесь, что ребенок все правильно понял. По возможности относитесь к ребенку как обычно. Излишне не балуйте его. При этом будьте максимально эмоционально отзывчивы и открыты. Ребенок может проявлять злость или, напротив, замкнуться. Это нормальные реакции. Поддержите его и побуждайте к разговору о чувствах. Интересуйтесь, что конкретно его беспокоит. Порисуйте с ним. Ведите "Дневник пребывания в больнице".
Последствием химиотерапии может стать потеря волос, которую дети этого возраста и старше воспринимают крайне болезненно. При том, что важно предупредить ребенка о возможном побочном эффекте лечения, не стоит фиксироваться на нем, так как ребенок не обязательно потеряет волосы. Очень важно объяснить ребенку, что потеря волос – лишь временное явление и они обязательно вырастут снова. Можно обсудить с ним прическу будущего, а для настоящего выбрать модный головной убор.
Последствием хирургической операции станет шрам. В этом возрасте дети редко переживают из-за этого, но если их волнует изменение во внешнем виде, обязательно обсудите эту проблему. Расскажите, что шрам – это не то, чего стоит стыдиться, он никак не характеризует ребенка как человека, кроме того, что он пережил сложную операцию. И то, что он справился с этой ситуацией, говорит о том, что он большой молодец и может гордиться собой и своим шрамом. Если шрам все же не дает покоя вам и ребенку, обсудите с врачом возможности коррекции образовавшегося рубца.
3. Будет больно. Расскажите, что есть специальный доктор, который следит за тем, чтобы во время операции он не почувствовал боли. А после операции ему будут давать лекарство от боли.
4. Он не сможет общаться с близкими и друзьями. Организуйте телефонное общение с важными для ребенка людьми.
5. Могут вернуться "вредные привычки" из раннего детства (ночное недержание мочи, сосание пальца, заикание, тики, страхи и т. д.), и это тоже пугает ребенка. Хирургическая операция – психологический стресс для ребенка. Возвращение на более ранние стадии развития – частая реакция на стресс. Обычно после того, как жизнь входит в привычное русло, ребенок возвращается в нормальное состояние. Можно сказать ребенку о том, что это просто реакция на операцию и со временем все наладится.
Врачам
Младшие школьники часто производят впечатление вполне взрослых и понимающих происходящее людей. Им нравится демонстрировать собственное терпение и выносливость. Очень важно показать, что вы цените те усилия, которые прикладывают дети, чтобы казаться взрослее, хвалить их за содействие лечению. Если ребенок плачет, не следует говорить ему: "Ну что ты как маленький?", это может сильно задеть ребенка, негативно повлиять на хрупкую детскую самооценку. Лучше уточнить причину плача, принять право ребенка на такую реакцию и попытаться успокоить его.
Для налаживания контакта с детьми этого возраста можно поинтересоваться их успехами в школе, любимым предметом, наличием друзей, увлечениями. Ребенку будет приятно, что вы видите в нем не только пациента, но и личность.
Если болеют дети от 12 до 16 лет
Подростковый возраст – один из самых сложных в жизни любого человека, это время переработки старых внутренних конфликтов, время вызовов взрослой жизни и соблазна убежать от нее назад в детство, время формирования идентичности и осознания себя отдельной личностью.
Созревание ребенка проходит по нескольким линиям: половой, органической, психологической и социальной, при этом в подростковом возрасте эти линии расходятся, что приводит к подростковому кризису. Внешним признаком биологического и психологического дисбаланса становятся эмоциональные колебания: душевный подъем сменяется депрессией; любовь – ненавистью; чувство собственного превосходства чувством ничтожества; восхищение родителями – разочарованием в них, страстное увлечение – холодной отстраненностью. Внутренняя дисгармония не всегда ярко проявляется внешне, тем не менее в норме существует у каждого подростка.
Одной из задач подросткового возраста является отделение от родителей, отказ от них как главных объектов любви и нахождение им замены вне семьи. Подростку предстоит нелегкая задача отказа от идеализированного образа родителей, который был заложен в раннем детстве. Такой отказ часто сопровождается обидой на родителей за то, что они не соответствуют внутренним идеалам подростка, желанием стать лучше, чем родители, доказать собственное превосходство. В случае детей с хроническими заболеваниями подростки могут испытывать злость за то, что родители допустили их болезнь или не могут полностью вылечить, как если бы они были волшебниками.
Этот же процесс может протекать и противоположно, когда ребенка пугает отказ от образа идеальных родителей, так как он обнажает собственную уязвимость и отдельность. В таком случае подросток может, наоборот, льнуть к родителям и жертвовать развитием собственной личности в обмен на стабильность отношений с ними. Такой путь часто характерен для подростков с тяжелыми хроническими заболеваниями, которые не прошли полностью сепарацию (отделение от родителей) на более ранних этапах развития.
Таким образом, необходимый для этого возраста отказ от идеализации родителей сильно осложнен у детей с серьезными хроническими заболеваниями, но еще сложнее может протекать поиск замены им значимых фигур вне семьи. Образующаяся внутренняя пустота, более не заполненная всемогущими родителями, толкает подростков к поиску компании единомышленников, с которыми можно разделить душевную боль. Общение со сверстниками становится ведущей деятельностью на этом этапе развития. Для подростков с хроническими заболеваниями этот путь часто закрыт, поскольку такое общение ограничено. Ограничение может иметь объективные причины, но значительно чаще родители пытаются оградить детей от внешнего мира из "благих намерений".
Пример
"Поговорите с ней, пожалуйста, она совсем ненормальная", – обратилась к психологу мама 15-летней Елены, страдающей врожденным пороком сердца. "Почему вы считаете ее ненормальной?" – спросил психолог. – "Она вообще перестала с нами общаться, хамит. Совсем замкнулась".